摘要：目的：研究不同剂量静脉注射免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗重症药疹的临床效果。方法：选取我院收治的重症药疹患者40例作为研究对象，随机分为对照组和试验组各20例。对照组采用大剂量免疫球蛋白和糖皮质激素治疗，试验组采用小剂量免疫球蛋白和糖皮质激素治疗，比较患者的治疗情况。结果：患者的退热时间、皮疹开始消退时间和住院时间比较试验组均优于对照组，但两组数据对比P＞0.05。两组均出现不同程度的不良反应，但数据对比P＞0.05。结论：重症药疹患者治疗中糖皮质激素联合不同剂量免疫球蛋白静脉注射均能取得较好的效果，但实际治疗中可适当减少免疫球蛋白的用量，减少患者的医疗费用。
关键词：不同剂量；免疫球蛋白；糖皮质激素；重症药疹
药疹是指药物通过口服、外用和注射等途径进入人体后导致皮肤黏膜出现炎症的反应，很多药物均能引起药疹，常见的主要有链霉素、青霉素、安眠药类和碘胺类药等。重症药疹是药疹中较为严重的一种，其包含重症多型红斑型药疹，红皮病型药疹和中毒性表皮坏死松解型药疹等，患者的病情危重且治疗难度较大，尤其是一些患者合并其它各种疾病，导致其治疗难度更大。目前临床上对重症药疹的治疗方法较多，免疫球蛋白是其中最常见的药物。本研究对不同剂量静脉注射免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗重症药疹的临床效果进行分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
从我院2011年5月到2017年6月期间收治的重症药疹患者中选取40例分为对照组和试验组，每组各20例。对照组男12例，女8例，患者年龄18～79岁，平均年龄（48.62 5.74）岁，患者病程在4～25d，平均（9.71 4.25）d，其中重症多型红斑型药疹10例，红皮病型药疹6例，中毒性表皮坏死松解型药疹4例。试验组男14例，女6例，患者年龄17～78岁，平均年龄（48.53 5.87）岁，患者病程在5～23d，平均（9.62 4.18）d，其中重症多型红斑型药疹9例，红皮病型药疹7例，中毒性表皮坏死松解型药疹4例。患者基本资料比较P＞0.05，具有可比性。
1.2方法
给予对照组患者大剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗，免疫球蛋白的用量为0.4g/㎏?d，连续静脉滴注5d为1个疗程，同时给予患者0.8～1.0㎎/㎏?d的甲基强的松龙治疗，治疗过程中根据患者的病情缓解情况逐渐减少糖皮质激素的用量。
给予试验组患者小剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗，免疫球蛋白的用量为0.2g/㎏?d，连续静脉滴注5d为1个疗程，同时给予患者0.8～1.0㎎/㎏?d的甲基强的松龙治疗，治疗过程中根据患者的病情缓解情况逐渐减少糖皮质激素的用量。
1.3观察指标
观察患者的退热时间、皮疹开始消退的时间和住院时间，并对其进行统计记录，观察患者的不良反应发生情况。
1.4统计学方法
数据处理用SPSS22.0统计学软件完成，分别用百分率和（ ）表示计数资料与计量资料，组间对比用X2检验和t检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1治疗情况
患者的退热时间、皮疹开始消退时间和住院时间比较对照组均优于试验组，但数据对比P＞0.05，见表1。
表1 患者治疗情况（ ，d）
3.讨论
药疹有被称为药物性皮炎，是皮肤科常见的疾病。根据临床上对药疹患者的观察，其一般在治疗开始后7～10d经过致敏而出现，一些曾经使用过相同药物或同类结构药物治疗的患者，可在用药后数小时或1～2d内出现[1]。临床上一般将药疹分为发疹型药疹、荨麻疹样药疹、剥脱性皮炎、大疱性表皮松解坏死型、固定性红斑、多形性红斑湿疹样型等多种类型，不同类型的药疹患者临床表现存在一定差异，但都会出现明显的皮肤变化，对患者的正常生活造成严重影响[2]。
重症药疹是药疹中较为严重的类型，患者发病后的临床症状十分严重，甚至导致其生命安全受到威胁。对于重症药疹患者的治疗，临床上一般采用抗组胺药物、维生素C和钙剂作为基础药物，在此基础上加用糖皮质激素完成对患者的治疗。但根据临床实践，糖皮质激素的应用受到患者年龄与合并疾病的影响，其中尤其是存在高血压、糖尿病和脑血管疾病等基础疾病的老年患者在采用糖皮质激素治疗时局限性较大，一些患者甚至会因为糖皮质激素的应用导致基础疾病加重甚至死亡[3]。
近年来免疫球蛋白被逐渐应用于重症药疹患者的治疗中，相关研究表明其不仅能有效控制患者皮损的进展，还能加快皮肤的愈合，对患者的治疗效果提升有很大帮助[4]。但免疫球蛋白具有免疫抑制作用，患者治疗过程中会因为药物作用而出现免疫力下降的情况，容易感染各种疾病[5]。而临床上对重症药疹患者的治疗一般采用大剂量免疫球蛋白，其能在一定程度上让患者的症状消退时间缩短，并且缩短患者的住院时间[6]。但免疫球蛋白的价格较高，患者在长时间治疗的过程中经济压力较大，容易导致患者出现各种不良心理[7-8]。
本研究对不同剂量免疫球蛋白联合糖皮质激素治疗重症药疹的效果进行分析，小剂量组患者的退热时间、皮疹开始消退时间和住院时间较大剂量组均稍晚，但数据对比P＞0.05。小剂量组不良反应少于大剂量组，但数据对比P＞0.05。综上所述，重症药疹治疗中大剂量免疫球蛋白的应用效果较好，但小剂量免疫球蛋白的应用效果与其差异较小，且能够有效减少患者的医疗费用，因此可在临床上推广应用。
参考文献：
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[8]Ru-Ying Fan.Immunoglobulin G4-related autoimmune pancreatitis and sialadenitis：A case report.世界胃肠病学杂志：英文版，2015，01（31）；9448-9452.
论文作者:汪小柳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
标签：药疹论文; 患者论文; 激素论文; 重症论文; 免疫球蛋白论文; 糖皮质论文; 剂量论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;