武汉市黄陂区木兰乡卫生院 湖北武汉 430300
摘要：目的：探讨对脑梗塞致肢体功能障碍患者进行早期康复护理的方法及效果。方法：回顾性分析我院200例脑梗塞患者临床护理资料，随机分成康复组和对照组，对照组采取常规治疗与护理，康复组患者在对照组的基础上根据病情有计划、有目的的肢体功能康复训练，4周结束后对康复组和对照组康复训练前后的肢体运动功能评定。结果：康复组康复效果明显优于对照组，且康复组未出现关节强直、肌肉萎缩和各种畸形，缩短了康复疗程。结论：对脑梗塞致肢体功能障碍患者进行早期康复护理，是尽快恢复患侧肢体功能的关键，从而减少并发症，降低致残率，提高患者的生活质量。
关键词：脑梗塞；功能障碍；康复护理
Cerebral infarction caused by the experience of early rehabilitation nursing of patients with limb dysfunction
Zhang Lingli
（Magnolia township health centers in Wuhan city Huangpi District Hubei Wuhan 430300）
[Abstract] Objective：To explore the method and effect of early rehabilitation nursing on cerebral infarction patients induced by limb dysfunction.Methods：retrospective analysis of 200 cases of cerebral infarction in patients with clinical nursing data were randomly divided into rehabilitation group and control group，the control group received routine treatment and nursing，rehabilitation group patients in the control group based on the plan，according to the condition of limb function rehabilitation training objective，4 weeks after the end of the rehabilitation group and the control of limb motor function assessment group before and after rehabilitation training.
Results：the rehabilitation effect of rehabilitation group was significantly better than the control group，rehabilitation group and no ankylosis，muscle atrophy and deformity，shorten the recovery period.Conclusion：early rehabilitation nursing on cerebral infarction patients induced by limb dysfunction，the key is to restore the limb function as soon as possible，so as to reduce the complications，reduce morbidity，improve the quality of life of patients.
[keyword] dysfunction；cerebral infarction；rehabilitation nursing
脑梗塞是常见病、多发病，尽管脑梗塞的诊疗技术和抢救水平不断提高，病死率明显降低，但存活患者致残率仍高达80%。在这种情况下，发展康复护理，将脑梗塞的致残率降低，有效提高患者的生存能力和生活质量，已成为一种突出的社会需求【1】。本组研究根据脑梗塞后肢体功能恢复过程不同阶段，采用康复护理，探讨康复护理对脑梗塞患者肢体运动功能的影响。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择我院2015年1月至2016年1月间的住院治疗的急性脑梗塞患者200例，其中男123例、女77例，年龄45--76岁，平均57.4 + 9.4岁，左侧偏瘫112例，右侧偏瘫88例。全部病例均经临床诊断及CT或MRI检查，符合全国第四次脑血管病会议诊断标准，入选病历均为首次发病，除偏瘫外，不伴有失语、痴呆等伴随症状，200例患者随机分为康复组和对照组各100例。两组年龄性别、瘫痪例数病变性质和病变程度等方面均无显著差异具有可比性。
1.2 综合康复护理方法
1.2.1心理护理 心理护理是脑血管病患者进行其他康复治疗的条件。患者因突然患病，表现为焦虑、易伤感、易激惹。护士要利用鼓励、暗示、支持、疏导等方式对其进行心理调节。帮助患者树立战胜疾病与积极配合康复治疗的信心，使患者和家属主动参与康复训练。
1.2.2 早期康复护理 早期康复护理主要采取运动疗法，运用Bobath及Brunnstrom的理论对患者进行肢体功能锻炼，根据患者病情制定康复护理计划，每日进行。若试验组患者出院护士继续电话指导，由家属协助完成每天的治疗量。
1.2.2.1 良姿位摆放 保持瘫痪肢体的良姿位可有效地预防废用性萎缩、患肢水肿、关节畸形、挛缩及失用性综合征，可采患侧卧位、健侧卧位、平卧位交替的办法。患者取患侧卧位时，患肩尽可能前伸，上肢前伸与躯干的角不小于90o。前臂旋后，腕被动背伸，手指伸展。躯干稍向后旋转，背后枕头。健侧上肢可放在身上或背后的枕头上。下肢呈迈步，健肢髋、膝屈曲并有枕头在下面支持。患肢保持伸髋、稍膝的体位。这是康复护理提倡的体位，因为该卧位可刺激患侧肢体感觉功能的恢复，有利于缓解或抑制痉挛，同时有于健肢自由活动。健侧卧位时，肩前伸，上肢上举100o，放在支持的枕头上。患侧下肢向前髋屈膝置于支持的枕头上。健侧上肢可放在任何舒适的位上。健侧下肢平放在床上，轻度伸髋屈膝。患者仰卧位时，头偏向偏瘫侧肢体侧，给予良好的支撑；患肩给予枕垫支持，将肩胛置于外展、上旋位，肩关节外展、外旋，手肘伸直，前臂旋后或中立位，手指伸展或微屈，拇指外展。患髋后外侧给予枕头支持，以免骨盆后旋、大腿外旋。下肢伸展或置于屈髋屈膝位，足底着床，大腿微内收位。仰卧位由于受紧张性颈反射和迷走反射的影晌，异常反射活跃，可加重痉挛模式。因此，只作为一种过渡体位，尽可能少用或缩短采用时间。
1.2.2.2 关节活动训练 被动训练：在脑梗塞早期。为有效预防偏瘫侧肢体肌肉萎缩、痉挛、关节挛缩等失用性综合征，患者意识清楚就应进行床边被动活动，如肩、肘、髋、膝关节的屈曲伸展，腕、踝关节的背伸等。每日2次以上，每次每个动作重复5—10次。顺序由上到下，由大关节到小关节，循序渐进，缓慢进行各关节各个方面的全范围活动，以维持正常关节活动范围；自助运动训练：患者患肢一旦出现主动运动，应尽早开始自助运动。通常由健肢徒手或通过棍棒、滑轮和绳索等简单装置，对患肢的主动运动给予辅助力量，如偏瘫早期的十指交叉握手等自我辅助活动；主动训练：鼓励患者患肢做握拳、握手、抬腿等动作，也可利用器械来练习。运动时用力以引起紧张或轻度疼痛感觉为度，每日运动3--5次，15--30 min/次。每次训练完毕，协助患者将肢体置于功能位，并观察患者生命体征的变化。
1.2.2.3 行走训练 行走运动包括站立相和摆动相。站立相时，患者伸髋、躯干和骨盆水平侧移，膝关节在足跟开始着地时屈曲约15o，随后伸直，然后在趾离地前屈曲。摆动相时，患者屈膝伴髋伸展，趾离地时骨盆在水平位侧移，髋关节屈曲，摆动腿侧骨盆前旋，在足跟着地前伸膝及踝背屈。一般不主张早期的行走训练，容易因不正确的代偿行为形成“误用步态”。行走训练中，操作者应在患者的患侧或后面以引导患侧下肢正确负重和患侧骨盆的适度旋前。当患者的能力不断增强时，要逐步加强速度及跨障碍物等训练，以适应日常生活及社交活动的需要。
1.2.2.4 日常生活活动（ADL）训练 ADL是指患者每日自我照顾所必需的活动。护士指导患者进行手的技巧性、灵活性及四肢的精细协调训练，运用正确的姿势反复训练投球、拨算珠、套圈、抓木钉、沙扳磨等，以及训练捏笔、穿脱衣服、洗脸、刷牙、如厕、沐浴、使用餐具等。康复的最终目标是最大限度地恢复患者的ADL能力，提高其生活质量。在偏瘫早期尽量发挥患手的残余功能，用健手协助患手或单用患手操作。
1.3 康复评定及资料处理方法
应用简易FugJ - Meyer积分对两组患者入院时和4周后的肢体活动功能进行评定。
I级<50分；Ⅱ级50--84分；Ⅲ级--95分；Ⅳ级一99分。
2 结果
康复组和对照组康复训练前后的肢体运动功能评定见表1。
由表l可见，经x2检验，两组之间有显著差异（P<0.05），患者康复效果康复组明显优于对照组，且康复组未出现关节强直、肌肉蒌缩和各种畸形，缩短了康复疗程。
3讨论
脑梗塞患者的早期康复治疗是指在发病后48h如生命体征稳定，神志清楚，疾病不再发展的情况下就开始的康复训练，是提高治愈率，降低致残率的关键[4]。康复护理时要注意以下要点：
3.1 体位脑梗塞后，患者最好立即采取健侧卧位，面向健侧，不让其向后扭转；其次是患侧卧位和仰卧位。不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，预防痉挛。应注意尽量避免采取半坐位。患者家属可为患者进行关节被动运动，促进肢体血液循环和增加感觉输入。
3.2 平衡训练 开始时坐在床上，双腿下垂于床边，再下地坐椅子，每次坚持10-15min，然后练习站立平衡，最后步行训练，其步骤为：站立练习，分为助手辅助站立，扶杖站立，坐椅站立，站立时身体左右转动，左右侧弯和前后倾斜。
3.3 迈步练习 重度偏瘫患者助手协助步行，多采取在瘫痪下肢的脚上拴一根绳子，当患者想迈步时，助手往上提绳予以协助。这种方法患者容易接受，好似本人真的会走了，而由衷地高兴。中度偏瘫患者在床边或扶墙训练；轻度偏瘫患者可扶手训练。要牢记协助者不宜用力牵拉患侧上肢，因为患侧的上肢恢复一般较下肢困难，若将处于瘫痪状态的维持肩关节紧张性的肌肉拉伤，会给后来的恢复造成极大障碍[2]。
3.4 登楼梯训练 当偏瘫患者登楼梯时，栏杆应在健康的一侧，使患者能抓住它。患者不要望楼梯顶部，以免眩晕。当患者下楼时，栏杆应在患病一侧，患者可以靠着它，防止跌倒。因偏瘫患者跌倒时，几乎总是跌向偏瘫的一侧。
3.5 肌痉挛的康复 痉挛治疗主张把治疗和功能活动特别是日常生活活动相结合，在治疗环境中学习动作，在实际环境中使用已掌握的动作并进一步发展为技巧性动作。在治疗时引用多种感觉刺激，包括躯体、语言、视觉等，认为重复强化训练对动作的掌握、运动控制十分重要。早期正确的肢体功能位可以减轻和对抗痉挛肌肉张力。体位以俯卧为主，定时翻身，尽量避免仰卧位。上肢以对抗屈肌为主的伸位，下肢以对抗伸肌为主的屈位。持续而缓慢地牵伸痉挛肌，并且给予按摩，使其放松，反复进行使肌痉挛暂时得到缓解。肘指膝痉挛是康复重点，应用各种感觉刺激诱发肌肉活动，调节各种反射对运动的影响。
3.6 康复护士固定，与病人呈一对一对应关系，容易进行护士与病人、家属之间的沟通交流，建立信任关系，早期发现问题，尽快消除影响康复的不利因素。鼓励患者积极参与集体康复训练，消除孤独自卑感，这是康复成功的重要因素。
脑梗塞后中枢神经系统结构和功能上存在代偿和功能重组的自然恢复能力，有研究表明，急性脑梗塞发病后的前3个月是功能恢复最快的时期，康复效果与康复训练开始的早晚有关[3]，康复组的训练结果说明，早期康复护理是肢体功能恢复的重要环节，对减少残障的发生有着十分重要的意义。
参考文献：
[1] 王静，徐孟雅．中风偏瘫患者早期康复训练及护理[J].河南实用神经疾病杂志，2012，2（3）：93 - 94．
[2] 王凤华，周凯．1例重型脑挫伤后迁延性昏迷患者的康复护理[Jl.华夏医学，2011，16（5）：740
[3] 赵凤春，冀秀芳，脑卒中偏瘫病早期康复护理效果观察[J].护理研究，2012，16（4）：195
论文作者:张玲莉
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/8
标签：患者论文; 肢体论文; 功能论文; 脑梗塞论文; 关节论文; 下肢论文; 上肢论文; 《健康世界》2016年第5期论文;