洛阳市第三人民医院 471000
摘要：目的 观察超声乳化联合房角分离术治疗急性与慢性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效。方法 2012年1月至2014年10月在我院治疗的急性闭角型青光眼合并白内障患者29例（29眼），慢性闭角型青光眼合并白内障患者18例（26眼），予以超声乳化联合房角分离术治疗。对两组患者手术前后的眼压、视力、手术并发症进行比较。结果 术后随访5-6个月，两组患者术后眼压均明显降低，达到正常范围（P＜0.05），术后视力明显提高（P＜0.05），急性闭角型青光眼组的术后并发症较慢性组增高。结论 超声乳化联合房角分离术治疗合并白内障的急性与慢性闭角型青光眼同样有效。
关键词：超声乳化；房角分离；闭角型青光眼；白内障
闭角型青光眼因发病过程及病理变化的不同临床上可分为急性与慢性两种类型[1]。我院对合并白内障的原发闭角型青光眼患者应用超声乳化联合房角分离术分组治疗，并对两种类型青光眼患者的术后情况及手术并发症做了临床分析。总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年5月至2015年1月于洛阳市第三人民医院眼科住院治疗的急性闭角型青光眼合并白内障患者29例（29眼），其中男3例（3眼），女26例（26眼）；年龄58～79（65.25±7.63）岁；慢性闭角型青光眼18例（26眼），其中男2例（4眼），女16例（22眼）；年龄56～72（64.47±6.57）岁。根据Emery分级标准，晶状体核硬度Ⅱ级者20眼，Ⅲ级者30眼，Ⅳ级者5眼。术前视力：0.04～0.4，平均0.23±0.57。入选标准：急性闭角型青光眼患者存在青光眼大发作史，经治疗部分进入缓解期，房角部分开放。慢性闭角型青光眼患者处于慢性期，房角粘连1-3个象限，伴色素沉着，药物治疗不理想或不耐受药物治疗者；患者发病时已发生白内障。
1.2方法 术前常规全身检查，测量眼轴及人工晶体度数测量，全身或局部应用降眼压药物，尽量降低眼压。慢性闭角型青光眼术前平均眼压25.43±5.35mmhg，急性闭角型青光眼行前房穿刺术控制眼压，结合降眼压药物，术前眼压14-30 mmHg（平均16.37±6.25 mmHg）。手术采用透明角膜隧道切口，环形撕囊，采用美国Alcon公司生产的Legacy Series 20000型超声乳化仪进行手术，原位碎核法吸除晶体核，植入折叠式人工晶状体，卡巴胆碱注射液缩瞳后使用内聚性黏弹剂注入到四象限前房角附近，充分做房角分离，注吸针头吸除剩余粘弹剂及房角色素存留，确认切口水密后结束手术。
1.3术后处理及观察 术后球结膜下地塞米松2.5mg+妥布霉素针0.3ml注射后包扎术眼一日，第二日开放滴眼，0.3%妥布霉素+0.1%地塞米松滴眼液+双氯芬酸钠滴眼液每日4次。随访6-8个月，平均6.35个月，观察患者术后1周、1个月及6个月的眼压、视力情况。
1.4统计学分析使用SPSS 17.0软件包，研究数据采用均数±标准差（ ±s）表示，手术前后眼压、视力比较采用配对t检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 眼压 慢性闭角型青光眼组术后1周、1个月及6个月分别为（17.12±2.24）mmHg、（16.91±2.41）mmHg、（17.0±2.5）mmHg；一例患者术后1个月时眼压升高至24mmhg，卡替洛尔眼液点眼治疗后眼压稳定于20mmhg左右，6月时眼压仍药物控制正常，眼压控制率96.29%。急性闭角型青光眼组术后1周、1个月及6个月分别为（15.61±3.92）mmHg、（15.36±3.78）mmHg、（15.60±2.27）mmHg；术后眼压于正常范围内，前后差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者青光眼术后眼压恢复正常比例无明显无统计学差异（P＞0.05）。具体见表1。
3 讨论
在我国，青光眼以闭角型为主[2]。已有文献报道超声乳化术后白内障患者的眼压能够降低，同时能够降低术后降眼压药物的使用量[3]。白内障超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼具有以下解剖优点：人工晶体较薄，后移了晶状体及瞳孔缘的接触平面，解除了瞳孔阻滞状态，显著加深了前房深度；同时将虹膜根部的机械粘连解除，降低房水流出阻力[4]。两组患者术后眼压均明显降低，差异均有统计学意义，两组患者手术成功率统计学上无明显差距；两组患者术后视力较术前明显提高，较术前具有统计学意义。两组病人术后并发症存在差别，急性闭角型青光眼患者术后早期角膜水肿多于慢性闭角型青光眼组，主要为急闭组术前短期内存在青光眼大发作，手术与发作时间间隔较短，术前存在内皮及房角急性损伤情况，共同导致术后早期前房炎症增加。但所有并发症均短期可控，无长期眼压及视力影响。
综上所述，白内障超声乳化联合房角分离术治疗合并白内障的急性与慢性闭角型青光眼（房角粘连小于4个象限）均获得良好眼压控制效果，白内障治疗后视力明显提高，手术严重并发症较少，是一种有效的闭角型青光眼治疗方法。
参考文献：
[1]王卫群，李金.原发性急性闭角型青光眼白内障摘除疗效观察[J].眼外伤职业眼病杂志，2008，30：267-269.
[2]梅淑萍.慢性闭角型青光眼白内障治疗方式临床探讨[J]．眼外伤职业眼病杂志，2007，29：375-377.
[3]朱思泉，王宁利，张红言，等.白内障超声乳化摘除联合房角粘连分离术治疗青光眼合并白内障的临床研究.首都医科大学学报，2005，26：263-265.
[4]宋耕，巨朝娟，丁颖，张文斌.小梁切除联合超声乳化人工晶状体植入术治疗晚期青光眼疗效观察[J].河北医药，2009，31（20）：2748-2749.
论文作者:马恒哲
论文发表刊物:《健康世界》2015年25期供稿
论文发表时间:2016/2/17
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