昆明市中医医院肛肠科科 云南昆明 650011
摘要 目的:观察不同中药熏洗坐浴时间对混合痔术后病人并发肛门水肿的影响 方法:选取混合痔患者60例，行混合痔外剥内扎术后,随机分为10 min; 15min 20min 3个组，每组20例，在手术方式、麻醉方式、熏洗液浓度、术后处理因素相同情况下根据不同熏洗坐浴时间，观察7天（1个疗程）后行中药熏洗坐浴时间 10 min; 15min 20min 各组出现伤口水肿的情况。结论:混合痔术后病人中药熏洗坐浴最佳时间为10 min对混合痔术后病人出现肛门水肿情况缓解效果最优。
关键词 混合痔术后病人；中药熏洗坐浴；肛门水肿
中药熏洗法是中医外治法之一，是肛门病术后治疗的重要措施，一般采取先用药液蒸汽熏，待药液温度降低时再洗浴熏洗液直接作用于患处，药物可经皮吸收，通过理化作用促进血液循环及淋巴回流，使水肿消退，肿痛减轻，调节皮肤新陈代谢[1]，所以局部熏洗疗效明显,起效迅速,得到广泛的临床应用。但在临床治疗中我们发现中药熏洗坐浴时间的长短对肛门术后水肿的恢复有不同的影响，根据中药坐浴时间设立3个组进行疗效对比观察，现报告结果如下。
1资料与方法
1.一般资料 选取2016年6月至2016年10月在我科住院的混合痔外剥内扎术术后患者60例，按中药熏洗坐浴10min、15min、20min时间不同分为A组、B组、C组3组，A组20例：男12例，女8例；年龄 20~62岁，平 均 年 龄 41岁。B组20例：男10例，女10例；年 龄19~63岁，平均年龄41岁。C组20例：男11例，女9例；年龄 22~63岁，平均年42.5岁。3组均为混合痔外剥内扎术，麻醉方式为骶麻，术后处理因素相同，术后排便均未超过10分钟，一般资料经比较，差异无统计学（P >0.05），具有可比性。
1.1纳入标准 所有病例均符合2004年中华医学会外科学会肛肠外科学组制订的《痔临床诊治指南》中混合痔的诊断标准并实施混合痔内扎外剥术。[2]
1.2排除标准 伴有消化道感染性疾病、精神病、糖尿病、严重心脑血管疾病、严重过敏、凝血机能障碍、月经期妇女、伴有肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛周湿疹及其他肛周疾病。[2]
2.方法
2.1熏洗坐浴药物 均应用我院制剂科生产的洗痔液,药物组成苦参、生黄柏、五倍子每瓶250ml按1：9的比例稀释应用。
2.2坐浴方法 患者于术后次日取下肛门伤口敷料，便后温开水清洗肛门，在自备坐浴盆内加入洗痔液80ml(用时摇匀)加沸水720ml，趁热先熏蒸患处5min，待水温降至43℃左右时再根据分组不同分别坐浴10min、15min、20min每日早晚各1次，晨间坐浴后均给予20min、强度20W的微波治疗每日1次，均给切口换药治疗，疗程均为7天。
2.3 疗效评价标准：
2.3.1 肛门伤口水肿的评估标准 (－)：伤口边缘皮肤柔软无异常突出；(+) : 伤口边缘稍突起，皮肤光亮，但伤口边缘皮肤柔软; ( ++) : 伤口局部红肿、变硬， 皮肤透亮; (+++) : 伤口呈肿块状突出或局部糜烂、坏死。
2.3.2 肛门肿胀情况：根据病人的自我感觉与活动情况计分。0分：病人自觉无肛门肿胀；1分：病人自觉肛门肿胀，但活动不受限制；2分：病人自觉肛门有异物隆起，肿痛呈持续性，活动受限；3分：病人自觉肛门肿胀难忍，疼痛呈持续性，强迫体位，不能活动。
2.4统计学方法 所得数据录入SPSS 12.0统计软件包处理，以均数±标准差( x ± s ) 表示; 三样本均数比较采用t检验。多个样本均数之间两两比较采用q 检验，样本率的比较采用x2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
3结果
3.1 3组患者在中药熏洗坐浴10min、15min、20min治疗后肛门伤口水肿的结果比较(见表1)
3.4 3组患者在中药熏洗坐浴10min、15min、20min治疗后，根据患者的自我感觉与活动对肛门肿胀情况对比分析病人自觉无肛门肿胀A组17例、B组10例、C组 5例。病人自觉肛门肿胀，但活动不受限制A组2例、B组7例、C组10例。病人自觉肛门有异物隆起，肿痛呈持续性，活动受限A组1例、B组2例、C组3例。病人自觉肛门肿胀难忍，疼痛呈持续性，强迫体位，不能活动 A组0例、B组1例、C组2例。A组在在中药熏洗坐浴10min治疗后患者的肛门肿胀不适感改善较为明显，中药坐浴20min 组30min组症状改善较差。
4.讨论
4.1现代药理研究认为，熏洗坐浴直接接触患处，药物可经皮吸收，通过理化作用促进血液循环及淋巴回流，使水肿消退肿痛减轻，温热熏蒸，使新陈代谢旺盛，促进创面愈合减少术后水肿等并发症的发生机会，是一种很好的治疗方法。[3]
4.2 熏洗坐浴药物中五倍子有敛肺、涩肠、止血、解毒的功效；苦参有清热燥湿、杀虫利尿的功效；生黄柏具有清热燥湿、泻火解毒等功效三者相互配合达到清热解毒、消肿止痛、止血清肠、收敛固脱、促进创面生长的效果。[4]
4.3 混合痔术后发生水肿与微循环障碍有关，术后给予中药坐浴，药物和水温可直接作用于肛门的水肿部位，蒸腾湿热的药液蒸气可促进皮肤毛孔开放，扩张微血管，加快血液以及淋巴液循环，促进痔静脉以及淋巴管回流畅通，药液的有效成分可迅速被皮肤以及创面组织所吸收，更好地发挥药效，减轻水肿，促进肿胀部位水分吸收，利于水肿组织快速恢复。[5]
结论
综上所述，混合痔术后第1天开始中药熏洗坐浴，坐浴时间10min对治疗术后患者的肛门肿胀不适感改善较为明显，能治疗改善局部的血液循环，促进炎症吸收、创面愈合、减少水肿和降低疼痛，可以使肛门水肿症状明显改善，有利于提高治疗效果。
[参考文献]
[1] 郑德 沈德海等 促愈熏洗方不同浓度和熏洗时间对痔术后并发症疗效的影响[J].上海中医药大学学报 2012,26(3):54-57
[2] 谢圣扬 杨全甫 王国范 司宇光 中药熏洗对混合痔外剥内扎术后并发症的影响[J].世界中医药 2013,11(8):1314-1315
[3] 丁建华 刘肃志 中药熏洗治疗痔疮术后疼痛、水肿临床研究[J].中医学报
2015,9(30):1285-1286
[4] 杨桂花 严 华 吴昌桂 痔瘘术后中药熏洗坐浴的临床观察[J].当代护士 2009,10:62-63
[5] 王奕英，诸葛林敏，傅凌雪 不同干预时机与持续时间的中药坐浴对混合痔术后患者的水肿观察[J].辽宁中医杂志 2014,41(6):1199-1200
论文作者:郭慧敏 张恩红 缪春芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第5期
论文发表时间:2017/7/21
标签：坐浴论文; 肛门论文; 术后论文; 水肿论文; 中药论文; 病人论文; 患者论文; 《中国医学人文》2017年第5期论文;