（贵州省贵阳中医学院第二附属医院 超声科 贵州 贵阳 550003）
【摘要】目的：探讨经腹超声、经阴道三维超声、宫腔镜在诊断内膜息肉时的优劣对比。方法：将我院120例经手术后病理证实内膜息肉的患者作为研究对象，分三组分别进行经腹部妇科、3D－TVS检查及宫腔镜检查，并对三种检查与病理结果比较进行回顾性分析。结果：120例患者中，经腹部超声诊断符合率85%（34/40）；3D－TVS诊断符合率92.5%（37/40）；宫腔镜诊断符合率98.5%（39/40），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔镜及3D－TVS对内膜息肉敏感性高于经腹部超声，但3D－TVS超声检查为无创性，值得临床推广应用。
【关键词】经腹部超声；经阴道三维超声；宫腔镜；宫内膜息肉
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0192-02
子宫内膜息肉是妇科常见病，在子宫异常出血病例中，内膜息肉引起者占第2位[1]，此病可发生于青春期以后的任何年龄，也是绝经后阴道流血的常见原因之一，其定位及定性诊断的明确，直接关系到患者治疗方案的选择，常用的检查方法有超声检查（经腹部超声、经阴道三维超声）及宫腔镜的检查，本文将120例内膜息肉患者分别进行经腹部、经阴道三维及宫腔镜检查，结果进行回顾性分析，比较三者对其诊断的准确性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对该组病例120例，均为已婚女性，年龄25～55岁，均为我院妇科2016—2017年收治的患者，其中阴道流血89例（5例绝经后），月经量增多31例（合并不孕4例），经手术和病理组织学证实为内膜息肉。
1.2 检查方法
（1）经腹部检查：使用GE VolisonE8凸阵探头，患者仰卧位，适度充盈膀胱，探头置于下腹部进行纵切、横切、斜切扫查，观察内膜及盆腔情况。（2）经阴道检查：使用GE VolisonE8 三维超声诊断仪，患者排尿后取膀胱截石位，先通过二维图像对子宫内膜厚度及完整性进行观察，观察宫腔内有无病变及病变大小、数目、内部回声，显示清晰后进行三维成像，通过X、Y、Z轴的调节清晰显示宫腔形态，观察宫腔内病变所在位置，同时纪录病变处的血流情况。（3）宫腔镜检查：检查前常规行肝、肾功能、凝血、血糖及白带检查，以经后3～7天检查为宜，准备膨宫液，静脉麻醉，常规消毒后置入宫腔镜，观察宫角、宫腔、子宫壁情况，如发现病灶，可直接行手术切除并送病理检查，术后常规给予抗生素。
1.3 统计学方法
应用spss 18.0统计学软件对数据进行处理分析。采用χ2检验，差异有统计学意义（P<0.05）
2.结果
如下表所示，120例经病理证实为内膜息肉的患者中，经腹部诊断6例与病理不符（4例漏诊，2例误诊）；经阴道三维超声诊断3例与病理不符，（2误诊，1例漏诊）；宫腔镜检查1例与病理不符，见表1。
表1 3种诊断方法检出率比较（n%）
注：临床诊断符合率比较*P<0.05
3.讨论
子宫内膜息肉的其发病原因尚未明确，有相关文献指出，其病因可能与长期局部的炎症刺激及长期雌激素刺激有关，激素刺激可引起子宫内膜增生，内膜间质孕激素与雌激素表达紊乱，加上长期炎症刺激，子宫易出现息肉样改变，息肉形成后，异物刺激宫腔，引起宫缩，表现为异常阴道流血等症状[2]。
目前诊断内膜息肉的方法有：宫腔镜、超声及诊断性的刮宫，诊断性刮宫具有盲目性，对内膜有一定损伤作用，故宫腔镜及超声检查为临床常用[3]。宫腔镜能直视宫腔内病变，对病灶定位准确，还可以进行镜下活检，诊治兼顾；经腹部超声检查适用于未婚或无同房史的女性，但由于探头频率低，容易受肠气、腹壁脂肪层厚度等因素的干扰，对病变部位显露不全，不利于鉴别诊断，易出现误诊或漏诊；经阴道超声能清晰得显示内膜及肌层血流情况，再加上3D－TVS技术的运用，可获得子宫冠状切，内膜息肉的观察更直观、立体、清晰，还可以显示基底、血供来源，提高诊断的准确性，对宫腔内疾病的鉴别提供有效依据。
通过三组患者检查结果的比较分析，宫腔镜及经阴道三维超声对内膜息肉的诊断符合率明显高于经腹部超声，其中宫腔镜符合率最高[4]，但属于有创操作，有严格的是应诊和术前检查，费用及所需设备要求更高；而3D－TVS不受子宫患者体质及子宫位置的干扰，以其无创、简捷、经济, 迅速发现病变等优点，容易被患者接受，故可作为宫腔镜检查前的重要筛查手段，必要时还可将超声与宫腔镜两项诊断技术联合应用,在超声的监测下进行宫腔镜息肉的切除可减少手术时间及术后并发症，更利于对内膜息肉的诊断，也为临床治疗提供更大的帮助。
【参考文献】
[1]陈忠年，沈铭昌，郭慕依.实用外科病理[M].上海医科大学出版社，1997:228.
[2]常才.经阴道超声诊断学.科技出版社，2007:71-73.
[3]郑茸娅.评价经阴道超声诊断子宫腔内病变的价值[J].实用妇科内分泌杂志，2015，2，（2）：167-168.
[4]梁新，陈书文，周鹏，等.经阴道二维超声与三维超声诊断与鉴别诊断纵隔子宫的对比研究[J].中国超声医学杂志，2012，28（4）：355-357.
论文作者:岳馨, 杨通琴,方彦鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/10
标签：超声论文; 息肉论文; 内膜论文; 阴道论文; 宫腔镜论文; 腹部论文; 病理论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;