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关键词：集束化护理；ICU；人工气道；干预效果
为保障危重症患者呼吸道功能通畅，建立人工气道是对重症监护室（ICU）患者必要的抢救手段，但伴随着人工气道维持过程，由于患者上呼吸道屏障功能减弱或丧失，呼吸道感染等并发症或意外脱管、延长ICU驻留时间等事件也较易发生[1，2]。因此，需要一项高效科学的护理方案来减少并发症和相关不良事件发生。集束化护理又称捆绑式干预，是指通过集成的若干项可循证的治疗和护理措施处理难治性疾病的干预方式，常用于危重症的护理，其每项护理措施均经临床证实，共同实施更能取得理想的临床效果[3]。2001年美国健康促进研究所首先提出了集束化护理的概念[4]，之后国内外相关的研究相继开展，我国近年来关于人工气道集束化护理的研究报告逐渐发表，现将关于ICU人工气道患者集束化护理的主要概念及干预效果的研究进展综述如下。
1ICU人工气道患者集束化护理的方案概要
1.1体位护理：对ICU人工气道患者，应首选半坐卧位，避免患者发生由于仰卧位导致的吸入性肺炎；通过调整床头的适当高度，可避免胃内容物反流，以保证患者呼吸通畅[5]。
1.2气管导管管理：对实施气管插管的患者，应定期检查导管固定情况，了解插入深度，防止出现导管移位现象。而对气管切开患者，应每日进行敷料更换，保持敷料的干燥、清洁，并打死结防止导管的脱出[5]。
1.3口腔护理：人工气道患者一旦发生口腔感染，则易将口腔内的定植菌误吸或被气管导管引入下呼吸道，从而增加肺部感染的机会。所以，加强ICU患者口腔护理、使用杀菌效果较好的清洗液以减少口腔微生物定植，成为预防肺部感染并发症发生的关键[5]。
1.4吸痰和湿化气道护理：在机械通气过程中，当患者有烦躁、呼吸困难、胸部有痰鸣音、呼吸机气道峰压升高或血氧饱和度降低症状时，则需进行辅助吸痰护理。同时应保持气道湿化，根据患者痰液性质和量控制调节湿化量[5]。
1.5预防深静脉血栓形成：采用按摩等物理方式促进患者四肢血液循环，防止卧床形成深静脉血栓。
1.6心理护理：由于ICU人工气道患者容易出现烦躁、焦虑情绪，护理人员应根据患者个人情况，利用不同沟通方式，消除患者不良情绪，协助其树立对治疗的信心[5]。
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2ICU人工气道患者集束化护理的评估
2.1评估方法：根据Ramsay镇静评分标准评估患者是否具备拔管条件，评分达到3～4分时，可拔管结束机械通气。于拔除患者人工气道或转出ICU时进行集束化护理效果评估。
2.2评估指标：包括意外脱管率，是指导管自行滑脱和非计划拔管；肺部感染发生率，根据《医院感染诊断标准》确定；深静脉血栓发生率；机械通气时间和ICU驻留时间等。
3ICU人工气道患者集束化护理的干预效果
作为主动式预防措施，集束化护理比被动式预防措施的传统护理更具有直接的针对性和鲜明的目的性，因此干预效果较易观察和比较。随着我国循证护理实践应用的发展，有关临床护理领域集束化护理干预效果的研究报告也不断增多。牛辉妮等人在对神经外科ICU120例建立人工气道的患者分别实施常规护理和集束化护理后发现，集束化护理组患者并发症发生率和ICU平均驻留天数显著低于常规护理组（P<0.05）[6]。陈婷等人也观察到，行集束化护理的ICU人工气道患者意外脱管率和肺部感染率明显低于常规护理组（P<0.05）[2]。傅巧敏等人和余霞的研究均表明与常规护理组患者相比，集束化护理组的ICU人工气道患者机械通气时间、ICU入住时间缩短，肺部感染和意外脱管发生率也明显降低[5，7]。综上，集束化护理的干预效果显著优于ICU人工气道常规护理。
4 ICU人工气道患者集束化护理的局限性
目前，在ICU人工气道患者集束化护理的开展过程中仍存在一定的局限性，比如：集束化护理的方案制定刻板不灵活，构建时忽略了方案要基于临床实证的宗旨；对集束化护理概念理解有误区，认为集束化护理只是将日常临床护理措施简单相加，然而措施过多必会影响护理人员对各项护理措施的依从性，导致集束化护理方案的可实施性降低，达不到预期效果[8]。
5小结
ICU人工气道患者集束化护理干预策略成功实施的关键是一个ICU医护团队紧密协作，通力严格执行集束化护理方案。在临床工作中，必须要持续一贯地执行方案中每项措施，而不是只选择其中一两项执行或间断地来执行，才能达到预期的良好效果，充分发挥出集束化护理措施的作用。集束化护理作为全面的预防护理，在ICU人工气道患者管理中可操作性强，应用集束化护理能够充分发挥护理措施的作用，值得在临床推广应用。
参考文献：
[1]宋维娜，宋桂芳，倪丽.建立人工气道机械通气患者的护理干预进展[J].中华护理杂志，2012，47（2）：190．
[2]陈婷，阮满真，黄海燕，等.ICU人工气道患者的集束化护理[J].护理学杂志，2011，26（13）：45．
[3]胡莲，庞双艳，海梦.集束化护理干预在重症监护室人工气道患者中的应用[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：138-139.
[4]Haraden C. What is a bundle 2006[EB/OL].[2014-10-20]. Http：//www. ihi.org/IHI/Topics/Critical Care/Intensive Care/Improvement Stories/ What Is a Bundle.aspx.
[5]余霞.集束化护理干预在 ICU 人工气道患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（11）：106-107.
[6]牛辉妮，曹水妮.神外ICU人工气道患者的集束化护理探讨[J].内蒙古中医药，2014，33（3）：171.
[7]傅巧敏，罗惠，邹丽华，等.集束化护理干预在ICU人工气道病人中的应用[J].全科护理，2013，11（1）：212-213.
[8]陈杰.集束化护理的临床应用及研究进展[J].全科护理，2014，12（19）：1744-1745.
论文作者:单昆
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/16
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