衡莉
（四川省射洪县人民医院 四川 射洪 629200）
【摘要】 目的：探讨应用PDCA循环在提高眼科护士主动滴眼药执行率中的效果。方法：2015年5～10月在病区开展以提高护士主动滴眼药执行率为主旨的应用PDCA循环进行持续质量改进的管理活动。结果：运用PDCA循环四个阶段，通过现状调查、原因分析、制定计划与目标，实施方案，检查，总结经验与标准化等环节，6个月后护士主动滴眼药执行率由45.8%提高到90.1%，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。结论：PDCA循环应用大大提高了护士主动滴眼药执行率。
【关键词】 PDCA循环；滴眼药；执行率；应用
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0028-02
PDCA cycle in the Department of Ophthalmology nurses eyedrop application execution
Heng Li. The People's Hospital of Shehong County, Sichuan Province, Shehong 629200, China
【Abstract】 Objective To explore the effect of applying PDAC cycle to improve the implementation rate of the nurse in the Department of Ophthalmology.Method 2015 5-10 months in the ward to improve the implementation of the initiative to improve the implementation of the nurse drops eye drops PDCA cycle for the purpose of continuous improvement of quality management activities.Result PDCA cycle of four stages, through the investigation of the status quo, analysis of the causes, making plans and goals, implementation, inspection, review experience and standardization of link, 6 months after the nurses actively eyedrops execution rate increased by 45.8% to 90.1%, the differences were statistically significant (p＜0.05).Conclusion PDAC cycle has greatly improved the implementation rate of the nurse's active eye drops.
【Key words】PDAC cycle;Eye drops;Execution rate;Application
滴眼药是眼科护士经常操作的一项技能，也是眼科护士必须掌握的专科护理技术操作技能。它是治疗眼科疾病的一个重要手段，此操作的好坏直接关系到治疗效果。[1]护士长在检查护士对住院病员滴眼药医嘱执行情况时发现：护士未严格遵照滴眼药医嘱按时为病员滴眼药，绝大多数均是病员“自滴”或“外出”，由护士亲自为病员滴眼药所占比重很少，这对眼科病员的治疗效果将大打折扣，也为眼科病员手术术后感染增加了风险。PDCA循环是由美国著名的质量管理专家戴明博士提出的，是一种程序化、标准化的工作方式，按照计划（P）、 执行或实施（D）、检查(C)、处理（A）的模式进行上升循环式管理，在国内得到广泛应用的一种管理工作方法。我科针对上述科室护士滴眼药现状于2015年5～10月在病区开展应用PDCA循环管理活动，旨在提高护士主动滴眼药执行率，取得了满意的效果，现报道如下：
1.方法
1.1 计划阶段
1.1.1现状调查 2015年5月科室利用自行设计的现状调查表对5～7月护士滴眼药医嘱执行情况进行现状调查，统计出这段时间总滴眼药次数为4271次，其中因病员外出而未滴眼药次数993次，外出率达23.2%；病员自己滴眼药次数1257次，自滴率达29.4%；护士漏执行滴眼药医嘱次数64次，漏滴率达1.5%；护士滴眼药次数1957次，滴眼药执行率达45.8%。
1.1.2原因分析 护士长召集科室为此次质量管理活动而成立的质量控制小组成员开会，通过现场头脑风暴法，从护理人员、病员、护士长管理等3方面去寻找影响护士主动滴眼药执行率的各种因素。①护理人员因素：（1）主动服务意识淡薄，懒惰思想严重，不愿意多做事情。（2）个别护士不完全知晓如何正确滴眼药。（3）护士对滴眼药的意义、重要性认识不到位：个别护士发现病员术前、术后未按时滴眼药，术眼也恢复的很好，也从未发生过术眼感染事件，故对滴眼药的执行也相对敷衍，不认真执行医嘱。（4）护士健康宣教无：未教会离开病房的病员正确滴眼药的方法；未告知病员护士会每日固定时间段到床旁亲自为病员滴眼药，在此段时间内不要离开病房；未告知病员滴眼药不额外收取费用。②护士长管理因素：（1）护士长对滴眼药的意义、重要性认识不够，未预见到发生术眼感染的严重可能性，故在管理和处罚上力度不够。（2）对滴眼药执行力差的护士仅口头教育，无任何其他处罚。③病员因素：（1）病员不知晓护士每日会主动到床旁滴眼药。（2）某些病员因术前等待时间过长，或不适应病房环境等各种原因而离开病房。（3）病员担心由护士滴眼药会额外收取费用。（4）病员未认识到滴眼药的重要性。然后质量控制小组成员将所有因素绘制成鱼骨图，找出主要影响因素。
1.1.3制定计划与目标 ①成立质量控制小组，组长由护士长担任，组员为科室所有治疗护士。②初步设定应用PDCA循环进行持续质量改进的时限为6个月。③制定预期目标：经过2015年8～10月3个月的持续改进，使护士主动滴眼药执行率达90%以上。④具体改进项目和内容：针对鱼骨图中的主要因素制定科室滴眼药相关要求、科室护士培训要求、护士长管理要求。
1.2 实施阶段
1.2.1根据制定的科室滴眼药相关要求要求护士在病员入院第一天应做到：①教会病员及家属正确滴眼药的方法。②相关告知：告知眼药药名、药理、滴眼眼别、次数；告知病员护士会每日三次（上午9:00、下午15:00、上夜21:00）主动到床旁滴眼药，在此期间不要外出；告知滴眼药的目的；告知滴眼药不会额外收取费用。③护士每日按时到床旁为病员正确实施滴眼药操作。
1.2.2组织全科护士进行专科操作技能培训“滴眼药法”，每半年一次，新入科人员为入科就必须掌握的专科操作技能，护士长亲自进行严格考核，做到人人必须掌握。这样才会让护士掌握正确滴眼药的方法，也深刻认识到滴眼药的意义及重要性。
1.2.3护士长每日入病房进行“五检查”时，检查护士是否按时主动到床旁为病员滴眼药，是否教会新病员正确滴眼药，是否告知病员不要在滴眼药时段外出，是否告知滴眼药不会额外收取费用，滴眼药是否按照正规操作流程执行，前后有无洗手等。对于漏执行滴眼药医嘱、未教会病员正确滴眼药、未进行相关告知的护士扣绩效考评分0.2分/次。
1.3 检查阶段
每月月底护士长指派2名小组成员按制定的现状调查表对各项数据进行统计分析。
1.4 处理阶段
每月月底召开质量控制小组会员，大家一起就检查结果进行分析，对存在的问题进行总结，从普遍的个性中找到共性[2]。对出现的问题进行分析，对于做得好的方面给予充分肯定，增强护士的信心和成就感，尤其对于那些善于发现问题并能积极解决问题的护士，应充分肯定其工作能力，保护其积极主动的工作态度[3]。对频发漏滴眼药、未主动滴眼药的护士进行谈话，寻找深层次原因，并给予对症解决。对护士重告知滴眼药次数、眼别、指导病员如何正确滴眼药，轻告知眼药名称、药理作用这方面存在的问题将转入下一轮的PDCA循环，直至问题解决。
2.应用效果
8～10月总滴眼药次数为4374次，护士滴眼药次数为3941次，病员外出次数、自滴眼药次数大幅度下降，病员对护理服务满意度大大提升。实施PDCA循环管理6个月后，科室护士主动滴眼药执行率由45.8%提高到90.1%，P<0.05，差异有统计学意义，如表1。
*
3.讨论
正确、按时滴眼药对眼科病员的疾病治疗愈后相当重要，能有效防止患眼感染的发生，我科护士滴眼药执行率低下的情况，通过6个月的努力，运用PDCA循环管理法，结合现代管理方法头脑风暴法、鱼骨图法等，最终取得了很好的效果，对此次某些标准化、规范化内容实践证明有效，科室将继续运用：①持续执行科室制定的滴眼药相关要求。②科室每半年一次关于正确滴眼药的相关培训、考核，新入科室人员为必须掌握操作技能，护士长把关，达到人人掌握。③评估护士滴眼药执行率的现状调查表的使用给护士长质量管理提供了检查标准，提供了质量持续改进方向。④漏执行滴眼药医嘱、未教会病员正确滴眼药、未进行相关告知的护士扣绩效考评分0.2分/次。⑤护士长经常深入病房检查护士滴眼药执行情况，发现问题当即与责任护士进行有效沟通、交流，查找深层次原因，月底全科护士会议进行分析、总结、改进。
PDCA循环是运用到质量管理中的一种很成熟的管理方法，在我科此次进行的质量管理持续改进活动中发挥了重要作用。2016年我科将会在留置针的固定封管、防止甘露醇渗漏等方面继续运用这种管理方法，使我科的质量管理再上一个新台阶。
【参考文献】
[1] 冯进.护士滴眼药应注意的若干问题[J].第三次全国中医、中西医结合眼科学术交流会论文汇编 2003.
[2] 徐晓英.PDCA系统在放疗科新护士带教中的应用[J].中国实用护理杂志：上旬刊，2011，27（12）：57-58.
[3] 刘芸.胡文艳.粟茜.等.PDCA循环管理颌面外科专科手术器械交接流程[J].解放军护理杂志，2009，26(11A):58-60.
论文作者:衡莉
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/27
标签：眼药论文; 病员论文; 护士论文; 护士长论文; 科室论文; 主动论文; 眼科论文; 《医药前沿》2016年7月第20期论文;