【摘要】氯丙嗪是抗精神病药吩噻嗪类的代表药物，为中枢多巴胺受体的拮抗药，具有多种药理活性。治疗精神病用于控制精神分裂症或其他精神病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状。本文针对氯丙嗪的药理作用、注意事项、不良反应、 药物相互作用、给药说明五方面进行介绍，以期氯丙嗪在临床上的合理应用提供参考。
【关键词】抗精神病药；氯丙嗪；药理作用；不良反应
抗精神病药（Antipsychotic drugs）又称强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic），是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物[1]。通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。现针对抗精神病代表药物氯丙嗪在临床上的应用做如下介绍。
1药理作用
1.1抗精神病作用：通过阻断与情绪和思维有关的边缘系统的DA受体而起抗精神病作用。而阻断网状结构上行激活系统的α-受体，则与镇静安定的作用有关。精神病人服用后，在不过分抑制的情况下，可迅速控制精神分裂症病人的躁狂症状，减少或消除幻觉、妄想等症状，使思维活动及行为趋于正常。用于控制精神分裂症，主要用于I型精神分裂症(以精神运动性兴奋和幻觉妄想为主)，尤其对急性病人效果显著，但不能根治[2]。对慢性精神分裂症病人疗效较差，对Ⅱ型精神分裂症病人无效，甚至加重病情。还可用于治疗其他精神病的兴奋躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状，对忧郁症状及木僵症状的疗效较差。
1.2镇吐作用：小剂量可抑制延脑催吐化学敏感区的DA受体，大剂量时又可直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。但对晕动病的呕吐无效。
1.3降温作用：本药对丘脑下部体温调节中枢有很强的抑制作用，不但降低发热病人的体温，还能降低正常体温，本药的降温作用随外界环境温度而变化，环境温度愈低其降温作用愈明显，与物理降温同时应用具有协同作用；在炎热的天气，本药反可使体温升高，这是干扰了机体正常散热的结果。
1.4阻断外周a肾上腺素受体，直接扩张血管，引起血压下降。大剂量时可引起直立性低血压。还可解除小动脉、小静脉痉挛，改善微循环，从而起抗休克的作用。
1.5内分泌系统：可阻断结节一漏斗系统中的D2亚型受体，从而使血中催乳素浓度增高，出现乳房肿大、乳溢。抑制促性腺激素的释放、促皮质素及促生长激素的分泌，延迟排卵。
1.6对M胆碱受体的阻断作用较弱，可引起口干、便秘和视力模糊等不良反应。
2注意事项
2.1肝功能不良、有癫痫病史者、昏迷、骨髓抑制者、婴幼儿禁用。
2.2治疗时可出现心电图异常，如Q波或T波改变等。免疫妊娠试验、尿胆红素测定时可出现假阳性。
2.3用药前后监测：白细胞计数与分类、肝功能、尿胆红素，长期大量应用时半年检查一次眼科。
3不良反应
3.1消化系统：主要有口干、上腹部不适、便秘。对肝功能有一定影响。
3.2中枢神经系统：主要有乏力、嗜睡，有时可引起抑郁状态，用药时应注意。长期大量应用时可引起锥体外系反应。迟发性运动障碍主要表现为不自主的刻板运动，停药后不消失，抗胆碱药可加重该反应。
3.3心血管系统：主要有心悸等反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注射或大剂量口服时可引起直立性低血压。
3.4内分泌/代谢系统：偶见泌乳、乳房肿大、肥胖、闭经等。
3.5眼：眼部并发症主要表现为角膜和晶体混浊，或眼内压升高。
3.6过敏反应：常见皮疹、接触性皮炎、剥脱性皮炎、粒细胞减少、哮喘、紫癜等。
4药物相互作用
4.1三环类抗抑郁药与本药合用时，两者可相互影响对方的代谢，导致药物浓度均升高，毒性增强。另外，两者都有抗胆碱活性，合用则抗胆碱作用增强。故合用时应谨慎。
4.2与颠茄合用，抗胆碱作用增强。
4.3槟榔有胆碱能效应，与本药合用，可增加本药的锥体外系反应。
4.4本药与卡托普利、曲唑酮合用时，产生协同降压作用，可能导致低血压。
4.5阿替洛尔、美托洛尔与本药合用时，两者相互抑制对方的代谢，使血药浓度升高，导致低血压或本药毒性增加。
4.6西沙必利、索他洛尔、斯帕沙星、加替沙星、莫西沙星、左氟沙星等与本药合用时，对心脏的毒性增加，故不宜合用。
4.7本药大剂量与锂剂合用，能导致虚弱、运动障碍、锥体外系反应加重、脑病及脑损伤等。
5给药说明
5.1注射给药只限用于急性兴奋躁动的病人，需密切观察，防止发生低血压。
5.2服药大约2周后才能充分显效。
5.3肌注时应缓慢深部注射。为防止直立性低血压。用药后应静卧1～2小时，血压过低时可静滴去甲肾上腺素或麻黄碱升压。但不可用肾上腺素，以防血压降得更低。
5.4出现粒细胞减少时应立即停药；在脊髓x线摄影之前至少停药48小时。
6小结
抗精神病药主要用于精神分裂症及其他精神失常的躁狂症状。随着抗精神病药物研究的发展，上市品种较多，其主要作用特点在于可以减轻或消除一些精神症状并影响到网状激活系统、边缘系统及下视丘这3个部位的整合功能。氯丙嗪是抗精神病药的代表药。主要阻断脑内DA受体，这是本药抗精神病作用的机制，也是其长期应用产生严重不良反应的基础。本药还能阻断α-受体和M胆碱受体，因而其药理作用广泛。只有充分了解氯丙嗪的药理作用、应用注意事项、药物不良反应、药物相互作用及给药说明，才能保证该药物在临床上的合理应用，降低不良反应的发生率，充分发挥药物疗效，具有重大的临床价值。
参考文献：
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论文作者:齐秀
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/1
标签：精神分裂症论文; 受体论文; 作用论文; 药物论文; 抗精神病论文; 低血压论文; 胆碱论文; 《中国医学人文》2019年第05期论文;