浏阳市中医医院针灸推拿康复科 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：观察康复护理对脑出血患者术后早期吞咽障碍的临床效果。方法：随机选取本院自2017年1月至2018年1月收治的脑出血术后早期吞咽障碍患者94例，采用随机信封法将其分为对照组（47例）、干预组（47例），对照组实施常规护理，干预组实施常规护理+康复护理，分析两组吞咽障碍恢复情况、并发症发生率、护理满意度。结果：吞咽障碍恢复情况、护理满意度对比：干预组高于对照组（P<0.05）；并发症发生率对比：干预组低于对照组（P<0.05）。结论：给予脑出血术后出现早期吞咽障碍患者实施康复护理，既可快速恢复吞咽功能，又可减少并发症发生率，临床应用价值较高，值得推广。
【关键词】康复护理；脑出血；术后早期吞咽障碍
脑出血属于临床常见病、多发病，其是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%-30%，随着病情的发展，至急性期病死率较高[1]。引起脑出血的主要原因与脑血管的病变有关，即与糖尿病、高血压、高血脂、血管的老化等有关。其对患者身心健康及生活质量造成严重影响。在临床治疗中，多采用手术治疗，但由于手术作为直接应激源，术后易出现多种应激反应，尤其是术后会出现早期吞咽障碍，不仅会影响治疗效果，还会增加患者负面心理，不利于患者病情的好转[2]。因此，给予脑出血患者术后实施康复护理至关重要。本次以抽取94例脑出血手术患者开展研究，分析脑出血患者实施康复护理，对术后早期吞咽障碍的影响，现汇报如下。
1.资料与方法
1.1基本资料
2017年1月至2018年1月为研究时段，94例本院收治的脑出血患者为研究目标，以随机信封法为分组依据，将其分为对照组、干预组，每组样本47例。对照组中17例女性、30例男性，年龄在48-77岁之间，平均年龄（62.4±10.7）岁，病程5.8-20.2天，平均病程（13.7±5.7）天；干预组男32例、女15例，年龄45-79岁，平均年龄（62.1±11.1）岁，病程6.1-21.5年，平均病程（14.1±6.0）年，对比分析的两组患者性别、年龄、病程等基线资料，不具有明显差异（P>0.05）。
1.2方法
两组患者入院后，完善相关检查，确诊为脑出血后，给予相应的手术治疗，术后，先对患者吞咽障碍进行筛查，那采用间接吞咽测试与直接吞咽测试，对患者的吞咽功能障碍实际情况进行了解[3]。在此基础上，以常规护理为基础，联合康复护理应用于干预组中：心理护理：脑出血多以手术治疗，手术会对脑部组织产生刺激，再加上疾病的影响，术后患者易出现吞咽功能障碍，从而增加不良心理状态，降低预后效果。故，护理人员应积极与患者交流，主动向其讲解术后不良事件的发病原因，普及处理措施，同时向其讲解恢复成功的案例，提高康复信心，恢复健康心态，缓解心理太远力，积极接受治疗与护理，有效提高护理配合度[4]。吞咽功能训练：咀嚼肌与舌肌训练，首先帮助患者紧闭嘴唇，如患者无法紧闭，可以用手帮助其完成，顺利完成后，再实施抗阻力锻炼。之后对患者的舌肌进行训练，指导其舔唇及咀嚼动作训练。应用冷冻过的湿棉棒对舌后部、腭弓、软腭、咽后壁进行刺激，实施进行吞咽反射训练，连续性反复训练5-10次。直接吞咽训练：先易后难，指导其进食顺序，先糊状，至固体状，至液体，在进食时，要求患者保持正确的体位，头向前屈，如患者为卧床者，可将床头抬头，于健侧实施喂食，喂食时速度要慢，量要少，待患者逐渐顺应后，再增加喂食量[5]。喂食结束后，保持坐位或床头抬高半小时，有助于食物进行胃肠道内。呛咳处理：如患者出现呛咳，对其后背进行拍打，帮助患者将其呛出。口腔及饮食护理干预：定时帮助患者清理口腔，做嘴唇湿润处理，清理口腔内残渣，定时对口腔进行杀菌与消毒处理，并做好牙周病治疗；在此过程中，针对患者病情给予相应的饮食指导干预，指导患者合理选择食物及进食方法，根据患者吞咽障碍，指导其合理的饮食结构。
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1.3观察指标
分析吞咽障碍改善情况、并发症、护理满意度。以吞咽障碍评分表，对患者咽障碍改善进行判定，即：与治疗前相比，吞咽功能恢复程度超过80%为显效；与治疗前相比，吞咽功能恢复程度在50-80%为有效；与治疗前相比，吞咽功能恢复程度低于50%为无效。显效率与有效率之和为治疗总有效率。本院自制量表进行护理满意度判定，总分：100，分为三个等级，即：非常满意（总分>85分）、满意（总分在70-85分）、不满意（总分<70分），非常满意度与满意度之和为护理满意度。
1.4统计方法
SPSS20.0为本文数据统计软件，n（%）表示、检验计数资料，P<0.05，具有统计学意义。
2.结果
2.1吞咽障碍改善情况比较
干预组显效34例、有效12例、无效1例，吞咽障碍恢复情况97.9%（46/47）；对照组显效27例、有效14例、无效6例，吞咽障碍恢复情况87.2%（41/47），组间对比有差异，=3.859，P<0.05。
2.2比较并发症
干预组出现吸入型肺炎2例，并发症发生率4.3%（2/47）；对照组出现吸入型肺炎8例，并发症发生率17%（8/47），组间对比有差异，=4.029，P<0.05。
2.3护理满意度比较
干预组护理满意度100%（47/47），其中37例非常满意、10例满意、0例不满意；对照组护理满意度87.2%（41/47），其中27例非常满意、14例满意、不6例满意，组间对比有差异，=6.408，P<0.05。
3.讨论
脑出血是一种临床最常见的心血管疾病，病死率及致残率均较高。在临床治疗中，多采用手术治疗。但术后早期会出现吞咽功能障碍，从而影响患者生活质量及身心健康。吞咽障碍是由于患者脑部与吞咽功能有关的中枢神经及其周围 的神经出现损伤所致，患者会出现进食、饮水呛咳等一系列临床综合征。其不仅会增加患者负面心理，还会影响进食，从而降低营养吸收及免疫力，增加并发症发生率，故实施有效的康复护理至关重要。
临床，除了给予脑出血术后早期吞咽障碍患者实施基础护理外，还要尽早实施康复护理，早期实施吞咽功能训练，改善肌群运动能力，从而提高吞咽反射的灵活性，从而减少并发症发生概率[6]。尽早实施循序渐进的康复护理，通过科学的吞咽功能训练，帮助患者恢复吞咽功能，同时配合相应的护理措施，提高患者康复信心。
综上所述，将康复护理应用于脑出血患者术后早期吞咽障碍训练中，对提高吞咽障碍恢复情况具有重要作用，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]薛冰.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理效果观察[J].中国医疗设备，2017，32（S2）：118-119.
[2]侯秀敏.脑出血患者术后早期吞咽障碍的早期康复护理效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（35）：273-274.
[3]王翠香.早期康复护理对脑出血患者术后神经功能恢复及生活质量的影响[J].中国现代医生，2015，53（05）：151-153.
[4]张敏，王芳，蒋慧，等.个体、规范化连续康复护理模式改善脑出血后神经功能缺损的效果研究[J].护理研究，2015，29（01）：59-61.
[5]陈艾容.康复护理对脑出血患者术后早期吞咽障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（20）：134-135.
[6]柏慧华，姚秋近，祝晓娟，等.脑出血患者术后早期吞咽障碍筛查及康复护理[J].中华护理杂志，2013，48（04）：299-301.
论文作者:陈潇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年4期
论文发表时间:2018/9/13
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