余红敏 蒋丽萍 雷涛
（新津县人民医院；四川成都611430）
【摘要】目的 分析协同护理模式对间质性肺病激素治疗病人自我护理能力的影响。方法 选择我院2017年6月-2018年12月收治的70例间质性肺病激素治疗患者作为研究对象，按照随机数表法将患者分为两组，对照组35例，采用常规护理模式，观察组35例，在对照组的基础上采用协同护理模式，比较两组患者护理前后的自我护理能力与自我效能感。结果 两组患者治疗前，自我护理能力健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念、总分均无明显差异(P＞0.05)，护理后，均有显著提高(P＜0.05)，且观察组各项评分均显著高于对照组(P＜0.05)；两组患者治疗前，自我效能感无明显差异(P＞0.05)，护理后，均有显著提高(P＜0.05)，且观察组自我效能感显著高于对照组(P＜0.05)。结论 对间质性肺病激素治疗患者采用协同护理模式，更有助于提高患者的自我护理能力与自我效能感，改善护理质量。
【关键词】间质性肺疾病；激素治疗；协同护理模式；自我护理能力
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0169-02
间质性肺疾病(ILD)主要指因肺间质损伤而引发的一类疾病，包括特发性肺纤维化、尘肺、结缔组织病等200多个病种[1]。ILD病程进展缓慢，长期恶化会发展为弥漫性肺纤维化与蜂窝肺，严重时会使患者出现呼吸衰竭，甚至死亡[2]。ILD治疗目的主要在于积极控制并逆转肺泡病变，避免发展为不可逆性的肺纤维化疾病。糖皮质激素是ILD的首选治疗药物，但患者往往会出现漏服、私自停药等行为，严重影响治疗效果。自我管理护理是预防疾病复发、降低患者继发性感染的一种有效手段。协同护理模式(CCM)建立在责任制护理基础上，将患者与家属积极纳入到护理管理中，构建一个医护、患者、家属集体协同护理的模式，有效提高了护理质量。本院对部分ILD患者采用协同护理模式，患者自我护理能力得到了显著改善，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2017年6月-2018年12月收治的70例间质性肺病激素治疗患者作为研究对象，纳入标准：所有患者均经临床诊断与影像学检查，结合中华医学会呼吸学会间质性肺疾病学组于2016年制定的《特发性肺纤维化诊断和治疗中国专家共识》中关于ILD诊断内容，确诊为ILD；住院期间均采用甲强龙激素等糖皮质激素治疗。排除标准：急性期ILD患者；未采用激素治疗患者；有严重并发症患者；有精神疾病史或交流障碍患者；妊娠期和哺乳期妇女。
按照随机数表法将患者分为两组，对照组35例，男19例，女16例，年龄52-79岁，平均(59.22±6.31)岁，其中，病因明确的ILD 18例，特发性间质性疾病7例，肉芽肿性间质性疾病8例，肺泡蛋白沉积症2例。观察组35例，男20例，女15例，年龄51-78岁，平均(58.93±6.44)岁，其中，病因明确的ILD 19例，特发性间质性疾病7例，肉芽肿性间质性疾病7例，肺泡蛋白沉积症2例。两组患者在一般资料方面无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者入院后均给予糖皮质激素治疗、抗感染治疗。
对照组给予常规护理措施，包括症状监测与管理、用药指导、饮食指导、运动指导、心理干预等。
观察组在对照组的基础上给予协同护理模式。由责任护士、患者及家属共同参与，对患者需求及问题进行评估，制定个性化护理计划，协同完成各项护理工作。责任护士、家属全程对患者生活方式进行监控，对其中存在的问题及时进行干预，为患者提供最大限度地生理护理、心理护理。
1.2.1 患者评估
患者入院后，责任护士主动和患者进行交流，消除患者的恐惧感，结合患者具体病情、文化程度、自身需求等，对患者疾病知识需求、心理状态、生理状态、自我护理能力进行评估。向患者及家属开展CCM相关知识讲解，与患者及家属构建一个互相信任、协同合作的关系，引导家属自觉参与到对患者的健康照顾护理工作中，共同参与为患者制定个性化护理计划，提高家属的照顾职能，帮助患者提高自我照顾能力。结合护理计划分阶段、按顺序逐渐实施各单项护理内容，同时向患者及家属讲解各项护理内容，并指导其学习各项护理技术，增强患者及家属的责任感。
1.2.2 护理知识指导
向患者及家属发放健康教育宣传册，介绍常见的激素类药物种类、治疗效果、服用方法、不良反应、注意事项，指导患者严格遵医嘱按时、按量、正确服药。激素类药物长期服用会引发急性消化道溃疡性出血、高血压、高血糖、低血钾及骨质疏松等各种不良反应，造成机体电解质、内分泌功能、胃肠道等紊乱，医护人员、家属要严密监测患者24h出入量、血糖及电解质平衡等，观察患者精神状态、大小便及呕吐物颜色、气味、量、形状等。指导家属正确观察、严密监测患者口腔黏膜情况，注意白斑、溃疡等问题的发生。加强口腔护理，避免因抗生素、免疫抑制剂的大量服用造成菌群失衡，引发真菌感染，进一步降低机体抵抗力。
1.2.3 护理技能指导与培训
指导患者及家属学会监测各项生命体征的方法，学会测量体重、记录出入量、正确使用碳酸氢钠溶液漱口的方法、时间与相关注意事项。告知患者及家属要在餐前、餐后和睡前用2%碳酸氢钠溶液漱口。教会患者及家属痰液留取的正确方法，即在清晨起床后，清洁口腔时，深呼吸，将新鲜适量的痰液从呼吸道深部咳出后，放入经过严格灭菌处理的清洁的一次性加盖溶器中，并及时送检。指导患者及家属学会正确、合理的饮食营养支持护理，营养支持对于ILD患者自身机体免疫力的提升有重要作用，是避免真菌感染的有效措施。告知患者及家属以易消化、低钠、低糖、无刺激、高蛋白、高热量、高维生素饮食为主，改善机体营养状态，多食用维生素A、C、E及微量元素硒，多食用葡萄、菜心、草莓等蔬果，抑制真菌毒素与毒性。
1.2.4 加强心理干预
对于患者及家属而言，护理知识与技能讲解、培训是一项较为枯燥、烦琐的事情，责任护士要以极大的耐心与细致反复地将主要知识与技能讲解清楚，确保患者及家属完全学会。要加强沟通，让家属全面了解患者的病情、心理变化，加强情感支持，使患者能够始终保持乐观心态与积极情绪。
1.3 观察指标
比较两组患者护理前后的自我护理能力与自我效能感。
自我护理能力采用自我护理能力量表(ESCA)进行评估，包括健康知识水平（17个条目）、自护责任感（6个条目）、自我护理技能（12个条目）、自我概念（8个条目）4个维度43个条目，采用0-4分的5分制评分，4个维度分别为68分、24分、48分、32分，总分为172分，分数越高，自我护理能力越强。
自我效能感采用一般自我效能感量表(GSES)进行评估，共10个项目，4级评分制，总分为40分。分值越高，自我效能感越强。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0对数据进行分析、处理，计量资料采用（）表示，t检验，计数资料采用例数表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后自我护理能力比较
两组患者治疗前，自我护理能力健康知识水平、自护责任感、自我护理技能、自我概念、总分均无明显差异(P＞0.05)，护理后，均有显著提高(P＜0.05)，且观察组各项评分均显著高于对照组(P＜0.05)，见表1。
2.2 两组患者护理前后自我效能感变化情况
两组患者治疗前，自我效能感无明显差异(P＞0.05)，护理后，均有显著提高(P＜0.05)，且观察组自我效能感显著高于对照组(P＜0.05)，见表2。
3 讨论
ILD患者主要采用激素治疗，同时进行抗感染治疗，能够较好地控制病情，改善生活质量。患者在痊愈出院后，也会因激素治疗对于机体防御功能的破坏，容易引发继发性感染，使ILD再次复发，并加重病情。自我护理能够有效落实一系列预防手段，对于患者出院后的服药依从性、感染控制、机体状态改善等有显著的效果[3]。因此，在住院期间，通过严格的护理措施提高患者自我护理能力，有助于改善患者出院后自我管理护理。
协同护理模式是以自我护理理论作为框架，构建了一种新型护理模式，能够最大限度利用并发挥现有人力资源的作用与效率，提升患者及家属在日常护理中的参与能力，使护理人员在临床护理中的教育者、支持者、协同者的角色得到不断强化[4]。本研究显示，协同护理模式显著提高了观察组患者的自我护理能力与自我效能感(P＜0.05)，效果显著。协同护理模式立足于提升患者主观能动性，加强患者家属全程参与度，充分发挥责任护士、患者及家属之间的协调作用，在临床护理中加强ILD相关护理知识、护理技能的耐心指导与培训，在患者家属的监督与支持下，为患者构建了一个良好的自我护理学习环境，切实提高了患者的自我护理能力，使患者的自我护理能够有效延伸至院外[5]。由于糖皮质激素治疗对于ILD患者身心状态有较严重的影响，导致患者服药依从性不高，在协同护理模式干预下，护士充分发挥了自身协调者、干预者、指导者的作用，在家属的帮助下，护士与家属共同为患者构建了一个充分尊重、关心患者的教育与监督氛围，帮助患者建立服药信心与意志，充分调动患者主观能动性，有效保证临床与家庭治疗的完成。通过护理知识、技能、注意事项的指导与培训，患者能够充分掌握抗感染的重要性及相关知识、技能，加强自我观察与监护，有效降低感染风险，提高治疗效果。
综上分析，协同护理模式以责任制护理、自我护理理论为基础，充分发挥了现有人力资源的作用，增加了患者积极性，通过耐心、全面的护理知识与技能培训，提高了患者自我护理能力与自我效能感，保证了激素治疗能够贯彻患者整个治疗过程，促进了疾病的控制。
参考文献;
[1] 陆青. 402例间质性肺疾病的临床特点分析[D]. 郑州大学, 2014.
[2] 黎剑宇. 特发性非特异性间质性肺炎与结缔组织病相关性非特异性间质性肺炎的临床及HRCT比较[J]. 实用医学杂志, 2017(15):78-82.
[3] 李杰红, 姚彩霞. 协同护理模式改善间质性肺病激素治疗病人自我护理能力的效果观察[J]. 全科护理, 2017(5).548-550
[4] 龚凤翔, 段冰雪, 李明珍, et al. 协同护理模式研究进展[J]. 护理研究, 2016, 30(5):519-521.
[5] 李铀氢, 钟玉杰, 杨明珠. 协同护理模式的国内外研究现状及展望[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(29).63-64
论文作者: 余红敏 蒋丽萍 雷涛
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/3/20
标签：患者论文; 自我论文; 家属论文; 激素论文; 能力论文; 模式论文; 效能论文; 《医师在线》2019年1月1期论文;