【摘要】 目的：观察低剂量阿司匹林对预防子娴前期的临床疗效。方法：研究中所选取的78例均为具有发生妊娠高血压综合征风险（妊高症）的孕妇，随机将样本分为实验组和对照组，每组为39例。实验组孕妇口服低剂量的阿司匹林，对照组口服安慰剂（淀粉片剂）。观察两组患者子痫前期的发病率和临床表现。结果：（P<0.05），数据分析具有统计学意义。（P>0.05）。结论：低剂量的阿司匹林能够有效的预防孕妇子娴前期的发生，且对围生期的胎儿和母体的健康均没有显著的影响，值得在临床上进一步研究推广。
【关键词】 低剂量阿司匹林；妊高症；子痫前期；临床预防
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0138-02
妊娠期高血压综合征（Hypertensive disease of pregnancy，HDP）是我国最常见的产科并发症之一，约20%的HDP患者会发展为子娴。子娴诱导孕妇死亡占总死亡率的10%～16%，成为孕妇死亡的主要原因。因此，如何预防子痫前期的发生对降低临床孕妇的死亡率具有显著性作用。2014年，徐婷婷[1]等指出口服低剂量的阿司匹林能够降低子痫前期的发生率。本研究回顾性研究高危孕妇口服低剂量的阿司匹林对预防子痫前期的临床作用，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究的样本资料选自于2014年5月至2015年11月来我院进行产检的孕妇，妊娠周期为12～20周。根据张建莹[2]等人早期妊高症预测指标进行筛选具有妊高症发生风险孕妇作为研究对象，共筛选出78例。孕妇年龄为24～38岁，平均年龄为（26.7±3.8）岁，经产妇26例，初产妇52例。将研究样本随机等分为治疗组和对照组，每组36例。对所有孕妇进行心、肝、肾的常规检查以及高血压、糖尿病等病史进行询问记录，孕妇均无相关患病史。两组患者的一般资料无显著性差异，具有可比性（P<0.05）。
1.2 高危孕妇筛选
建立判断标准：（1）多普勒检查提示子宫动脉单侧或双侧舒张期压迹和高搏动指数，平均动脉压在130mmHg以上；（2）胎盘生长因子在45pg/ml以上；（3）24h尿蛋白含量大于3.5g；（4）血管紧张素敏感性实验结果为阳性。满足以上4个条件即可判定为妊高症孕妇患者。所以参与研究性实验的患者均知情，自愿参与临床实验并签署同意书。
1.4 治疗方法
对照组：对高危孕妇进行常规治疗，静脉滴注25%硫酸镁注射液+5%葡萄糖，并在晨起后口服淀粉片剂50mg/d，限制孕妇的活动量，并减少钠盐的摄入，同时注意补充维生素和钙剂。治疗组：与对照组类似，将淀粉片剂替换成阿司匹林肠溶片。每进行2周治疗，进行临床指标检测，并记录。随访用药至预产期前1d。
1.5 临床指标观察
记录两组孕妇在治疗前后的平均动脉指数、24h尿蛋白浓度、胎盘生长因子的浓度；记录产后出血、流产、剖宫产、子痫前期的临床指标。
1.6 统计学方法
所有实验数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用t检验，计量资料采用χ2检验。P<0.05表示数据间具有显著性差异。
2.结果
2.1 平均动脉压和24h尿蛋白指标比较
如表1所示，两组孕妇在药物干预前平均动脉压和24h尿蛋白含量上无显著的差异（P>0.05）。在药物干预后，两组患者平均动脉压显著小于干预前（99.72±10.28 VS.134.12±11.23mmHg ；119.45±11.82VS.134.78±11.98mmHg，P>0.05），且治疗组患者显著低于对照组（99.72±10.28 VS.119.45±11.82mmHg，P<0.05）。两组患者的24h尿蛋白含量在药物干预前无显著的差异，干预后均有显著性的下降（3.89±0.34 VS.1.28±0.17g；3.72±0.85 VS.1.98±0.48g，P<0.05），治疗组孕妇下降程度较对照组高（1.28±0.17VS.1.98±0.48g，P<0.05），数据分析具有统计学意义。
表1 两组孕妇在平均动脉压和24h尿蛋白含量指标上的比较（x-±s）
注：a，b表示与对照组相比，P<0.05。
3.讨论
子痫前期是临床产科常见疾病，一般发生在妊娠20周后，临床上表现为高血压（大于140/90mmHg）和高尿蛋白量（大于0.3g），能够造成围生期死亡、胎盘早剥、产后出血、自然流产等临床症状。因此，及时预防子痫前期的高危因素能够有效的提高孕妇母子的生存率，具有重要的临床研究价值。
子痫前期的发病机制目前尚未明确，比较公认的一种机制为：正常的妊娠过程中，会发生两步螺旋小动脉血管重铸。在妊娠12周前，蜕膜间的螺旋小动脉发生血管重铸；在12～16周，子宫肌层的螺旋小动脉发生血管重铸。若绒毛滋养细胞的侵入不良，子宫肌层的螺旋小动脉血管重铸受阻，造成胎盘血液灌注量减少，导致胎盘缺血缺氧。胎盘缺血缺氧导致部分组织细胞产生应激反应，进而诱导损伤的内皮细胞分泌的血管收缩因子——内皮素和血栓素A2，使得血管发生收缩，引起血压升高、尿蛋白量增加等临床症状。
阿司匹林具备维持血液中血栓素A2和前列腺素的水平维持在相对稳定的平衡状态，减少血管收缩程度，使得局部的微循环增加，增加胎盘血液供应量[3]。临床研究表明，低剂量的阿司匹林还具有抗血栓、抗血小板凝集的作用[4]，降低血管对血栓素的敏感性，达到扩张血管，降低血压的临床作用。
本研究显示，低剂量阿司匹林干预后平均动脉压和24h尿蛋白均有显著的降低，胎盘生长素也有着显著的增加，在临床上能够显著降低子痫前期的发生率。说明低剂量的阿司匹林具备预防高危孕妇罹患子痫前期的临床效果，且不会增加产后出血和流产等的发生，具有安全、不良反应小等特点。
因此，低剂量的阿司匹林具有预防子痫前期的临床疗效，不良发育发生率低，能够在临床上进一步推广使用。
【参考文献】
[1]徐婷婷,邓春艳,周凡等.低剂量阿司匹林对子痫前期高危人群预防效果的系统评价研究[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2014,10(5) : 21-26.
[2]张建莹.小剂量阿司匹林预防子痫前期疗效的meta分析. 新疆医科大学, 2013.
[3]黄禾,陈倩.小剂量阿司匹林对子痫前期早期干预和预防作用[J].中国实用妇科与产科杂志,2014,30( 10):748-750．
[4] Friedman AM, Cleary KL. Prediction and preventionfischemic placentadiseas. Semin Perinatol, 2014, 38(3):177-182.
论文作者:贾淑红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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