长沙医学院第一临床学院 湖南 长沙410219
【摘 要】胃癌是最常见的癌肿之一，在我国占胃肠道恶性肿瘤的第一位，在某些高发地区甚至居全身癌肿的第一位。发病年龄以40岁～60岁多见。胃癌的发病与生活水平、生活习性与生活方式关系极大。近年来在国内随着生活水平的提高，饮食习惯的改变，胃癌的发生率显著地下降。但目前仍认为胃癌的发病与许多疾病有关，如胃息肉，胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃酸缺乏症、恶性贫血等，近年来更发现胃幽门螺旋杆菌也是胃癌发生的重要因素之一，早期诊断极为重要。
【关键词】CT诊断；胃癌
One of the common malignant tumors in the digestive system is gastric cancer, and the highest mortality rate caused by various malignant tumors is the gastric cancer, the incidence rate is the first of the digestive system tumors. Traditional diagnostic methods rely on gastrointestinal barium meal and gastroscopy, but clinical practice has proved that the above two diagnostic methods can not accurately judge the extent of tumor involvement in the gastric wall, and the transfer of parenchyma lymph node, organ and the adjacent structure of the stomach can not be showed, to judge postoperative cure rate and tumor staging has certain limitations. At present, the more effective diagnostic method is CT diagnosis, since the last century, in the examination of gastric cancer as a new inspection method, is widely used, and the clinical value is high. To further investigate the clinical value of CT in the diagnosis of gastric cancer. For more information, please refer to the following reports.
1病理
1.1早期胃癌
癌组织限于粘膜层和粘膜下层以上者，不论其是否有淋巴结转移都属于早期癌。早期胃癌又可分为：①隆起型：癌肿组织高出周围粘膜>5mm。②浅表型：癌灶比较平坦，不形成明显的隆起或凹陷。
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1.2进展期胃癌
癌组织浸润达肌层以上者称为进展期胃癌。进展期胃癌的国内具体病理形态分型有：①蕈伞型：肿瘤主要向腔内生长，其中肿块呈结节或息肉样者称为结节蕈伞型，中央可有较浅溃疡。肿块边缘高起外翻呈盘状，中央有溃疡者，又称为盘状蕈伞型。②溃疡型：以肿瘤内有较大、较深溃疡为特征，其中病变边缘隆起，界限清楚者称为局部溃疡型。向周围浸润范围广泛者称为浸润溃疡型。③浸润型：肿瘤向周围扩展呈浸润性生长，表面可有糜烂或浅溃疡。又可分为局部浸润型及弥漫浸润型，后者肿瘤累及全部或大部胃。④表面扩散型：肿瘤主要在粘膜或粘膜下层浸润，并有小范围的肌层，或肌层以下的浸润，病变范围常较大。
2胃癌的CT表现
CT能直接显示胃癌在胃壁内生长及向腔内、外扩展情况；还能观察肿瘤侵犯邻近器官；淋巴结增大和远处转移的存在。胃癌的早期，胃壁通常不增厚或增厚不明显，难以被CT检查所确认，故CT无法对早期胃癌作出诊断。中、晚期胃癌在CT上表现为病变区胃壁异常增厚，或形成突向胃腔内、外的肿块。为使胃CT检查满意，病变显示清楚易于判断，检查前足量饮水，使胃适度充盈、扩张，辅以应用低张药物，极为重要。
2.1胃壁异常增厚
胃癌的最重要CT表现是病变区胃壁的局限性增厚，为病变自粘膜面向深层浸润的结果。病变未侵及浆膜层时则胃壁外缘尚可保持光整的轮廓，反之则外缘多不光整，出现结节样改变。增厚的病变段大多限胃壁的一侧，其胃壁腔面常不规则，有时尚可显示有微凹的溃疡，与邻接的正常胃壁分界不清。浸润性生长呈胃壁环形增厚的胃癌，在CT上可显示双侧胃壁局限性或广泛性增厚（皮革样胃），造成胃壁僵硬，胃腔不规则狭窄变形。团注对比剂增强扫描，病变段胃壁较正常段胃壁明显强化。
2.2腔内、外肿块肿瘤向腔内、外生长
CT可极清楚地于扩张的胃腔内、胃腔外或腔内外显示不规则形态的软组织肿块，伴有病变附着处胃壁的增厚。癌肿表面有溃疡或坏死腔形成时，CT上可于瘤灶内见腔内对比剂充盈区或低密度区。团注增强扫描时，由于癌瘤组织的增强，显示更为清楚。但胃癌团块的增强效应不及浸润型和硬性痛显著。
2.3淋巴结转移淋巴结转移
由于胃壁内淋巴网间存在着广泛的相互交通，故胃部病变的部位与淋巴回流和淋巴结增大之间关系并不象结、直肠癌那样很具规律。CT较易发现和确认的是肝胃韧带、腹腔动脉根部和肝十二指肠韧带内增大的淋巴结。肝胃韧带内转移的淋巴结为位于肝下面和胃小弯之间脂肪组织内的分叶状软组织密度影，团注增强扫描后不强化，能与胃左动脉和胃冠状静脉的分支作出鉴别。腹腔动脉根部淋巴结则可沿着胃小弯围绕腹腔干周围分布。肝十二指肠韧带内淋巴结则围绕胰头分布酷似胰头肿块；而幽门下区和胃脾韧带内的淋巴结则较难以发现。CT上发现后腹膜、胰腺后方、肠系膜上动脉根部、腹主动脉旁的淋巴结较易，对该处淋巴结的定性诊断极为重要，因为这是一个无法手术切除的标志。CT对胃周淋巴结的检出率，取决于CT设备和检查方法，淋巴结的大小与部位。
CT对胃癌的最大应用价值应是术前判断能否经手术切除的问题。考虑到CT检查的长处与不足，结合当今外科手术技术和方法，我们认为CT所示的胃壁侵犯深度、局部淋巴结的转移及周围器官的非癌性浸润等均无碍于病变的彻底切除。而CT发现弥漫散在的或见有深部淋巴结转移，邻近器官癌性浸润，以及脏器有转移时，应是CT判为不可切除者。提供临床参考，可避免不必要的剖腹手术，提高手术切除率。在CT预测手术切除可能性时，造成低估的可能原因为：不能发现和确认未见增大而已有癌浸润的淋巴结；将已受邻近器官的癌性侵犯误判为非癌性粘连；腹膜、网膜上弥漫散在的转移和肝内的小转移灶。而被CT高估的可能原因有：明显增大的淋巴结却并无癌的浸润，及将邻近器官的非癌性粘连误认为癌的侵入。
参考文献：
[1]刘婕，肖锡昌.CT对胃癌的诊断价值及应用限度[J].实用癌症杂志，2011年02期
[2]杨振军，庄淑新，王慧敏.单排螺旋CT在胃癌诊断中的应用价值[J].中国医学工程，2012年04期
论文作者:花智荣, 卢恒宇, 陈越, 罗婷（通讯作者）
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第4期
论文发表时间:2017/7/19
标签：胃癌论文; 胃壁论文; 淋巴结论文; 溃疡论文; 肿块论文; 粘膜论文; 增厚论文; 《中国医学人文》2017年第4期论文;