阿克苏地区第一医院 新疆 阿克苏 843000
摘要：目的 探讨骨盆骨折采用内固定治疗临床效果。方法 选取我院2016年9月～2017年9月收治的27例不稳定骨盆骨折的诊断、治疗经过，手术采用内固定治疗。结果 27例术后随访2～24个月，骨盆骨折解剖复位21例，复位满意6例。无痛、行走活动正常者16例，轻度疼痛、轻度跛行但不需扶拐者9例，中度疼痛、须扶拐行走者2例，无严重不能行走者，优良率达92.59%。结论 骨盆骨折内固定可使全骨盆稳定，迅速减轻患者疼痛，利于早期活动，便于护理，利于止血，减少出血量，治疗效果令人满意。
关键词：不稳定性 骨盆骨折 手术 内固定
不稳定性骨折是指骨盆的前后环均损伤并发生移位，如骶髂关节脱位、骶髂关节韧带损伤、髂骨翼后部直线骨折、骶孔直线骨折。由于交通运输业的发展，骨盆骨折的发生率明显升高，尽管医疗水平不断提高，但死亡率和致残率较高。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2016年9月～2017年9月我院收治的27例不稳定性骨盆骨折患者作为研究对象，男15例，女12例，年龄25～65岁，平均年龄（40.5±6.5）岁，27例患者中车祸伤14例，压伤7例，坠落伤4例，其他原因2例。
1.2 诊断
骨盆旋转移位或体格检查中发现的肢体缩短；软组织损伤、肿胀严重的后部损伤；触诊发现骨盆不稳定；X线检查作为筛选和较轻骨折检查，提供原始材料。CT水平横截面图和重建图最佳，数字减影可了解血管损伤情况。
1.3 治疗
入院后首先予积极抗休克治疗。对于骶髂关节脱位>1cm；髂骨、骶骨骨折移位明显；耻骨支骨折，巨大移位。采取后方入路切开复位内固定术，病人侧卧，骶髂关节脱位或骨折侧在上，对骶髂关节损伤用后侧直切口，显露后复位无大困难，用长100mm，粗3.5mm、4.5mm或6.5mm拉力螺丝钉自髂后向骶骨椎体中拧入，对骶骨骨折可自坐骨大孔插入手指触摸复位，亦自髂后向骶骨椎体拧入大螺丝钉，而Tile则用横栓固定双侧后髂骨，自骶后软组织穿过。髂骨骨折、耻骨支骨折移位明显者，用器械复位后，用重建钢板内固定。骶髂关节脱位>1cm并髂骨骨折移位明显。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆采取前方入路整复及固定骶髂关节脱位，患侧髋关节屈曲90°并内收，以松解髂腰肌及神经血管束，由髂嵴切口向前延长4～5cm至腹股沟韧带，将腹肌起点自髂嵴上切下，找出股外侧皮神经，然后骨膜下显露髂骨内板及骶髂关节前面，骶骨侧显露约1.5mm宽，髂骶骨膜前为腰4～5神经根但未显示于视野中，以2～3mm直径克氏针插到骶骨中做牵开用。检查骶髂关节情况，碎裂的软骨予以取出，在直视下搬动活动的髂骨，使骶髂关节复位，可自臀部经皮插入克氏针将骶髂关节暂时固定。用长方钢形板跨过骶髂关节，每侧各2枚螺丝固定，由于钢板为卵圆螺孔，可使骶髂关节在压力下固定，除去暂时固定针，钢板固定一般2～3个月。
2 结果
27例术后随访2～24个月，骨盆骨折解剖复位21例，复位满意6例。无痛、行走活动正常者16例，轻度疼痛、轻度跛行但不需扶拐者9例，中度疼痛、须扶拐行走者2例，无严重不能行走者，优良率达92.59%。
3 讨论
对于不稳定骨盆患者行内固定手术指征包括：（1）旋转或垂直不稳定骨折；（2）骨盆环骨折合并髋臼骨折移位；（3）耻骨联合分裂大于2.5 cm；（4）外固定后残存移位或闭合复位失败；（5）骨盆严重内（外）旋畸形导致下肢外（内）旋功能丧失。同时术中还应该密切操作，注意对周围血管、神经、精索（女性为子宫圆韧带）等组织的保护，同时还更应注意骨折处韧带的完整性，防止术后出现下腹壁松弛的现象，对较为肥胖的患者还可采用无张力疝修补术对患者的腹股沟管后壁进行修补。对于不稳定性骨盆患者的还注意加强术后的处理，术后应嘱患者绝对的卧床休息，且大小便时不要污染切口，术后进行常规的抗感染、维持水电解质和酸碱平衡，更重要的是还应加强对患者功能恢复训练的指导，术后早期就应鼓励患者进行上肢主动功能的锻炼和下肢肌肉的被动锻炼，一般在术后的3个月内应避免负重行走，3个月后根据X线检查的情况再行负重行走的练习。
切口复位内固定是近年来临床中治疗各种骨折患者较为理想的方法，其符合人体生物力学的特点，患者可进行早期活动，降低病残率。内固定术是根据患者不同的骨折类型行不同的固定方式，以使患者尽可能地进行早期活动，减少卧床时间，促进骨折愈合为目的。在不稳定性骨盆骨折中，骨盆的前后环均有损伤，其中后环的损伤程度决定稳定程度。骶、髂置钉固定术治疗骨盆后环损伤，具有创伤小，固定确切的特点；对于骨盆后环损伤的处理的关键是恢复恢复后环结构的连续性和稳定性，采用双侧连成一体的骶髂关节前方入路，可在直视的条件下一次性的完成骨折的整复固定。切开复位内固定治疗不稳定性骨盆骨折患者可有效减少出血和并发症的发生，并对降低死亡率也具有重要的作用。同时对于内固定手术治疗的手术时机的选择也非常重要，一般在伤后的4～7 d内最佳，过早术中出血较多，尤其是对于C型骨折患者在短期内往往不能耐受手术，而过晚则会加大术中复位的困难。内外复合固定技术是在早期进行外固定，待病情稳定后行内固定，且术前进行有效的牵引以解决垂直方向上的错位，可增加手术时的复位效果。
参考文献
[1] 叶小林.复合固定技术在不稳定骨盆骨折中的应用意义.中国医药指南， 2012， 10（11）：33-34.
[2] 陈万军，杨北仁.外固定联合有限内固定治疗不稳定型骨盆骨折.实用骨科杂志，2008，14（12）：748-749.
论文作者:范达文 庞争取 李峰
论文发表刊物:《医师在线》2018年1月上第1期
论文发表时间:2018/5/9
标签：骨盆论文; 关节论文; 患者论文; 髂骨论文; 骶骨论文; 不稳定性论文; 损伤论文; 《医师在线》2018年1月上第1期论文;