刘芊 刘莉 龚芸 滕国召
深圳市第二人民医院病案统计室（广东 深圳），518035
深圳市科技研发资金项目
项目名称：“手术部位感染危险因素系统研究”
项目编号：JCYJ20130401112346212
[摘要]目的：探讨肝胆外科手术部位感染危险因素和抗生素使用情况。方法：选取2012年1月至2013年12月在我院进行肝胆外科手术的患者951例进行分析，观察感染的关键影响因素。结果：麻醉分级（ASA）为ASA1~ASA2的患者，术后切口感染发生率分别为3.2%和2.6%；ASA3~ASA5的患者，术后切口的感染率高达15.4%和17.6%。结论：手术切口感染影响最大的因素为麻醉分级；对于ASA3及以上的患者进行肝胆外科手术时，要做好抗生素预防工作，以减少手术部位感染发生率。
关键词：肝胆外科手术；感染；危险因素；抗生素
To study the risk factors for infection in hepatobiliary surgery site and analysis the use of antibiotics
[Abstract]Objective: To study the risk factors for infection in hepatobiliary surgery site and the use of antibiotics. Method: During January 2012 to December 2013, 951 cases of patients with hepatobiliary surgery were selected, observed the key influence factors of the infection. Results: For patients with anesthesia classification (ASA) of ASA1~ASA2, postoperative wound infection rate were 3.2% and 2.6%; For patients with anesthesia classification of ASA3~ASA5, postoperative wound infection rates as high as 15.4% and 17.6%. Conclusion: The biggest influencing factors for operation incision infection was anesthesia classification; For patients with ASA3 and above in hepatobiliary surgery, we should do a good job of antibiotic prophylaxis, in order to reduce the incidence of surgical site infection.
Keyword: hepatobiliary surgery; infected; risk factors; antibiotics
手术部位感染（SSI）是术后患者常见的并发症，约占医院感染的15%，占手术患者35%-40%[1]。SSI与年龄、体质、ASA评分、无菌操作、切口级别、手术时间等因素有关，而且会延长患者的住院时间，增加患者的痛苦，严重者会导致死亡，因而患者会要求采用抗生素预防并控制感染[2]。为了探讨肝胆外科手术部位感染危险因素和抗生素使用情况，本文选取2012年1月至2013年12月在我院进行肝胆外科手术的患者951例作为研究对象进行分析，结果汇报如下：
1资料与方法
1.1一般资料 资料来源于2012年1月至2013年12月在我院进行肝胆外科手术的患者951例，按照国际标准及卫生部医院质量监控系统中的分类标准，手术切口均为II类（清洁污染切口），排除手术禁忌证患者。其中男性552例，女性399例，年龄在18~68岁，平均年龄为（44.59±10.39）岁，住院时间在7~29d，平均为（13.57±5.98）d。
1.2切口感染指标 均参照《医院感染诊断标准》中的指标：（1）手术切口出现红、肿、热、痛等症状；（2）切口能够引流出脓液；（3）组织病理学检查存在切口脓肿；（4）切口分开后有脓性的分泌物，切口部位存在压痛；（5）符合病原学诊断。
1.3观察指标 （1）手术时间：通过查找手术记录获得，分为<3h、3~6h和>6h。（2）麻醉分级（ASA）：根据患者的临床症状将麻醉分为6级。
2结果
麻醉分级（ASA）为ASA1~ASA2的患者，术后切口感染发生率分别为3.2%和2.6%；ASA3~ASA5的患者，术后切口的感染率高达15.4%和17.6%。2012年和2013年肝胆外科手术切口愈合情况与ASA及手术持续时间的关系如下表。
2012年度肝胆外科手术（ASA1~ASA2）术后愈合情况统计
3讨论
应用抗生素预防肝胆外科手术部位感染虽然能够降低患者的感染率，但是目前使用抗生素存在较大误区：（1）大多数外科医生会根据临床经验在围手术期使用抗菌素，造成抗生素过度使用，这会增加耐药菌群和二重感染的机会，还会造成医疗费用和医疗纠纷的增加。（2）术前大量使用抗生素会严重损害患者的肾脏功能，30%以上的急性肾功能衰竭都是由药物造成的[3]。（3）外科医生术前没有进行药敏试验，而是凭借经验应用抗生素，这会导致用药错误或者滥用，增加抗生素的选择性压力，增加细菌的耐药性，还会极大浪费医院资源。（4）术前大量使用抗生素会抑制体内敏感细菌，导致未被抑制的细菌和真菌大量繁殖，损伤正常菌群的定植，从而使耐药基因进一步传播[4,5]。
大量文献报道，我国围手术期抗菌素使用率为100%。为了规范抗生素的使用，我国卫生部在2009年颁布了《关于抗菌素管理38号令》，2010年颁布了《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》[6]，2011年广东省卫生厅和深圳市卫人委多次对I类切口抗菌素使用情况进行抽样检查。而我院药事委员会积极按照规范，对医院抗生素使用进行专项监控，医院管理层也出台了相应的各个临床科室抗菌素使用比例和处罚措施，以降低抗生素使用比例，规范使用抗生素。此外，医院临床医师，对医院在抗生素使用上的过分干预存在一些担忧，并担心手术后感染和由此造成的医疗纠纷，而我院管理层对临床医师进行有效干预，要求按照相关制度使用抗生素，在特殊情况下可增加抗生素的使用量。
肝胆外科手术基本上属于II类切口，通过本研究发现，2012年和2013年麻醉分级（ASA）属于ASA1~ASA2的患者，术后切口未发生切口感染（甲级愈合）率分别为96.7%和97.4%，而发生切口感染的比率分别为3.2%和2.6%；对于麻醉分级（ASA）属于ASA3~ASA5的患者，术后切口未发生切口感染率分别为84.5%和82.4%，术后切口的感染率高达15.4%和17.6%。由此可以看出，肝胆外科手术切口感染影响最大的因素为麻醉分级（ASA）。
综上所述，对于肝胆外科手术麻醉分级（ASA）为ASA1~ASA2的患者，要根据患者的具体临床情况，按照我院对抗生素使用的规定严格控制抗生素的使用，尽可能减少二重感染的机会，从而降低患者的医疗费用，减少医疗纠纷的发生。对于麻醉分级（ASA）为ASA3及以上的患者，由于手术风险较大，医生要做好术前准备和抗生素的预防，以减少手术部位的感染。
参考文献：
[1] 刘莉，刘芊，龚云，等.103例手术部位感染经济损失评价[J].深圳中西医结合杂，2013，3(4):67-68.
[2] 曾玲彬，朱云龙，潘宗森，等.肝胆外科患者手术切口感染的相关因素调查研究[J].中国现代医生，2013，51(17)：12-14.
[3] 周宏，韩方正，茅一平，等.肝胆手术手术部位感染相关危险因素研究[J].中国感染控制杂志，2010，9(5)：334-336.
[4] 安军，蔡挺.靶控输入抗生素预防肝胆术后感染[J].现代实用医学，2010，22(10)：1195-1197.
[5] 杨勇，黄允宁，杨世杰，等.胆道感染的病原菌分布及药敏分析[J].中华普通外科学文献（电子版），2010，4(5)：60-61.
[6] 卫生部办公厅.外科手术部位感染预防与控制技术指南（施行）[S].2010：11.
论文作者:刘芊,刘莉 龚芸,滕国召
论文发表刊物:《卫生部公告》2016年3期
论文发表时间:2016/5/10
标签：切口论文; 抗生素论文; 肝胆论文; 患者论文; 手术论文; 外科手术论文; 术后论文; 《卫生部公告》2016年3期论文;