1延安市宝塔区人民医院体检科；2 延安是宝塔区人民医院普外科 陕西 716000
摘要：目的：观察综合护理干预在甲状腺手术中的应用效果。方法：以2016年4月-2018年3月本科接诊的甲状腺手术患者58例为研究对象，将之采用数字抽签法分成两组：研究组和对照组均29例。予以研究组综合护理干预，予以对照组常规护理。综合分析两组不良情绪的缓解情况，比较VAS评分等指标。结果：研究组干预后的SDS和SAS评分明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）。研究组术后的VAS评分为（2.01±0.94）分，和对照组的（4.96±1.24）分比较有显著差异，P＜0.05。研究组的患者满意率为96.55%，明显比对照组的82.76%低，组间差异显著（P＜0.05）。结论：选择综合护理干预措施，对甲状腺手术患者进行施护，可显著减轻其术后疼痛感，缓解焦虑等不良情绪，提高病情控制效果，改善临床护理质量。
关键词：综合护理干预；疼痛；不良情绪；甲状腺手术
现阶段，甲状腺疾病作为一种临床高发病[1]，可对患者的身体和心理健康造成较大创伤，而手术则是本病的一种重要治疗手段，虽有助于抑制患者病情进展，提高生存质量，但手术作为一种应激源，可对患者造成身心两方面上的刺激，使得其不能积极配合医护人员的工作，从而在一定程度上降低了患者手术治疗的效果[2]。另外，患者对疾病和手术认知度的偏低，加之受术后疼痛以及陌生环境等因素的影响，使得患者在住院治疗期间比较容易产生担忧、恐惧和抑郁等不良情绪，进而对其术后病情的恢复以及预后造成了不利影响[3]。对此，临床还应特别注重甲状腺手术患者的日常护理工作。此研究，笔者将以58例甲状腺手术患者（接诊于2016年4月-2018年3月）为对象，重点分析综合护理干预在甲状腺手术中的应用对患者术后疼痛以及不良情绪的干预作用，现作出如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
此研究所纳入的58例甲状腺手术病患都择取自2016年4月-2018年3月本科收治的病例，利用数字抽签法将所选病例随机分成两组：研究组、对照组均29例。研究组男性15例，女性14例；年龄为20-68岁，平均（39.71±6.29）岁；结节性甲状腺肿者，7例；甲状腺癌者，2例；甲状腺腺瘤者，8例；甲状腺功能亢进者，12例。对照组男性16例，女性13例；年龄为21-69岁，平均（39.84±6.17）岁；结节性甲状腺肿者，6例；甲状腺癌者，1例；甲状腺腺瘤者，9例；甲状腺功能亢进者，13例。所有患者都有手术适应症，自愿参与此研究，依从性良好，临床资料完整，获得医学伦理委员会批准，同时排除沟通障碍者、意识不清楚者、不能应用镇痛药物者以及表达功能障碍。两组甲状腺疾病类型等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
研究组围术期中实行综合护理干预，详细如下：
（1）以热烈的姿态接待患者，向患者提供一个温馨、舒适且安静的住院环境，并带领患者认识相关的医护人员，熟悉病区环境，学习科室规章制度，同时详细告知患者及其家属本院的探视制度，以取得患者及其家属的积极配合与信赖。主动和患者进行有效的沟通，充分了解患者的性格特点，并对患者进行全面的评估，然后再根据评估结果为患者制定系统性且完善的护理干预方案。
（2）术前，将甲状腺疾病的相关知识详细告知患者，比如：发病原因、危害性、病机、治疗措施和相关注意事项等，耐心为患者解答疑惑，让患者能够安心接受治疗。和患者保持良好的沟通，注意观察其心理情绪变化，然后再积极采取有针对性的措施对患者的焦虑、紧张和恐惧等不良情绪进行干预。鼓励患者说出心中的真实感受，让患者能够通过倾诉的方式减轻心理压力，提高治疗配合度。根据患者的实际情况，比如：理解能力和文化水平等，利用通俗易懂的语言，亦可利用视频以及图片等，向患者详细讲述手术治疗的流程以及术中需要配合的事宜等，让患者能够积极配合医务人员的工作，从而有助于促进手术工作的顺利开展。针对担心术后会出现疼痛感的病患，可教给其缓解疼痛的方法。针对担心术后遗留瘢痕的病患，需向其详细讲述甲状腺手术中所采取的缝合方法，告知手术位置，让患者知道术后瘢痕并不会影响其皮肤的美观度。
（3）术中，陪伴患者入室，予以患者言辞上的安慰和鼓励，指导取最适的手术体位，并在整个手术治疗的过程当中，和患者保持良好的沟通，可紧握患者的手，让患者能够获得更多的心理支持，从而有助于增强其自信心。密切观察患者病情变化，一旦发现异常，立即告知手术医师作处理。
（4）术后，采取多媒体的方式对患者及其家属进行健康教育，比如：邀请患者和家属观看视频，让他们能够更进一步的认识甲状腺疾病。另外，也可设立咨询热线，及时帮助患者解答治疗期间遇到的问题。加强病房巡视的力度，了解患者心理情绪变化，对于有不良情绪产生的病患，需根据其心理特点采取有针对性的措施进行干预。指导患者通过转移注意力的方式缓解焦虑等不良情绪，比如：观看电视、和家人聊天以及深呼吸等。
（5）麻醉清醒后，及时和患者进行良好的沟通，询问患者的疼痛情况，并对其疼痛程度作出准确的评估。嘱咐患者术后1d内尽量少说话，减少颈部活动。按时协助患者更换最舒适的体位，在起身时，应让患者将头低下，先侧身，然后再用双手将身体支持起来，以尽可能的减轻其术后的不适感。对于疼痛程度比较剧烈的病患，可遵医嘱予以其止痛剂治疗。
对照组实行常规护理，内容有：向患者介绍甲状腺疾病的知识，做好术前准备工作，并在术后密切观察患者病情变化，一旦发现异常立即处理。
1.3 评价指标
根据SAS与SDS评分标准[4，5]对两组的心理状态进行评价：分值越高，提示心理状态越差。利用VAS评分法[6]评价两组术后的疼痛感，最高10分，分值越高，提示疼痛越剧烈。采取调查问卷的方式评价两组对护理服务的满意情况：90-100分为比较满意，60-89分为一般满意，0-59分为不满意。
1.4 统计学分析
用SPSS 20.0统计学软件分析研究数据，t用于检验计量资料，即（x±s），χ2用于检验计数资料，即[n（%）]，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 心理状态评价
干预前，两组的心理状态评分比较无显著差异，P＞0.05。干预后，研究组的心理状态明显优于对照组，组间差异显著（P＜0.05）。如表1。
表1 两组心理状态的对比分析表（分）
3 讨论
现阶段，我国罹患甲状腺疾病的患者非常多，病因十分复杂，病理类型主要包括甲状腺肿瘤、甲状腺功能亢进以及结节性甲状腺肿等。对于该类疾病的治疗，临床医师往往采取的是手术疗法，但手术作为一个应激源，可对患者的生理和心理造成刺激，使得其肾上腺素以及甲肾上腺素的分泌量显著增加，从而导致患者在治疗期间比较容易产生恐惧、焦虑以及紧张等不良心理。有报道称，和健康人相比，甲状腺疾病患者的交感神经更加兴奋，所以，患者更容易出现紧张和害怕等不良心理。若患者情绪波动较大，可对其血流动力学造成不良影响，使得患者出现了心理状态紊乱的情况，不利于整个手术的顺利实施，并能增加患者发生术后并发症的风险。
综合护理干预是一种主动式的“以人文本”护理方法，不仅有助于缓解患者的焦虑和恐惧等不良情绪，还能显著减轻患者的术后疼痛感，促进病情恢复，缩短住院治疗时间，确保手术疗效。此研究中，29例研究组病患在应用综合护理干预措施后，SDS和SAS评分均显著降低，且其降低的幅度也明显大于对照组，组间差异显著（P＜0.05）；研究组术后的VAS评分明显比对照组低，组间差异显著（P＜0.05）；研究组的患者满意率明显比对照组高，组间差异显著（P＜0.05）。
总之，综合护理干预措施在临床上的实际运用，对减轻甲状腺手术患者的术后疼痛感，改善心理状态，以及提高临床护理质量具有重要意义。
参考文献：
[1]李丽莉.综合护理干预对甲状腺肿瘤患者术后疼痛的影响[J].医药前沿，2015，5（32）：260-261.
[2]徐海红.分析护理干预对甲状腺手术患者心理状态和疼痛的影响[J].中国保健营养，2016，26（19）：220-221.
[3]刘正华，赵松青.综合护理干预对甲状腺手术患者术后疼痛及不良情绪的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（14）：1947-1948，1975.
[4]郑婷婷.探析护理干预对甲状腺手术患者疼痛及负性情绪的影响[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（59）：11618，11620.
[5]张梅芳.治疗性抚触为主的综合护理干预对甲状腺手术患者围术期应激反应的影响[J].护理实践与研究，2013，10（2）：18-20.
[6]李小香，郭琪，池媛媛等.综合护理干预对甲状腺患者全麻术后咽喉疼痛及焦虑的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（16）：87-88.
论文作者:张娟1,周晓英2
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：患者论文; 甲状腺论文; 术后论文; 手术论文; 心理论文; 疼痛论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;