滕州市中心人民医院 山东滕州 277599
摘要：目的：研究针对性护理干预对肾衰竭血液透析患者的影响。方法：选取从2016年6月~2017年6月在我院接受治疗的50例肾衰竭血液透析患者，根据随机数字表法分成干预组和对照组，各为25例。对照组采取常规护理模式，干预组在常规模式的基础上对患者进行针对性护理干预。对两组患者的死亡率、并发症以及生活质量进行对比分析。结果：干预组患者的死亡率、并发症明显低于对照组，生活质量优于对照组，差异具有统计学意义（P?0.05）。结论：通过对血液透析采取针对性护理干预，在一定程度上减少了肾衰竭患者的死亡率和并发症发生几率，使得患者的生活质量得到了显著提升，因而能够有效减少家庭经济压力，减轻患者及其家人的负担，具有临床推广价值。
关键词：针对性护理干预；肾衰竭；血液透析；影响
近年来，随着社会经济的不断发展，人们的生活水平得到了显著提升，但是与此同时糖尿病、高血压、高血脂等慢性疾病使得肾衰竭病发率逐年上升。目前，该疾病主要是采取血液透析方法对患者进行治疗，其中维持性血液透析是终末期肾衰竭患者最常用的治疗方法，这种治疗方法要求充分透析，因为只有这样才可以有效地清除毒素，纠正酸中毒和电解质紊乱，进而保持内部环境的稳定和平衡。除此之外，对透析次数进行增加和延长透析时间相比具有有效性，治疗效果更加理想，可以有效地对血压进行控制，改善胃肠道症状，减轻胰岛素拮抗，使得能量和蛋白质可以更好地摄入。因此透析率的有效性对于患者而言是十分重要的，但是在此过程中因为治疗所花费的资金较高，周期较长，所以许多患者难以按照规定定期到医院进行透析。本文对针对性护理干预对肾衰竭血液透析患者的影响进行分析研究，对两组患者的死亡率、并发症和生活质量进行观察对比，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取从2016年6月~2017年6月50例肾衰竭血液透析患者，根据护理方法的不同分成干预组和对照组，各为25例。其中对照组男12例，女13例，年龄17~52岁，平均年龄为（34.0±17.0）岁；干预组男13例，女12例，年龄为18~60岁，平均年龄为（38.0±20.0）岁。这些患者多是慢性肾炎、糖尿病、高血压以及其他疾病所引起的肾衰竭。对两组患者的年龄、性别等一般资料进行比较，差异不具有统计学意义（P?0.05），具有可比性。
1.2护理方法
对照组采取常规护理，具体措施为：①换拖鞋，测量并记录透析前患者的身体状况和生命体征[1]。对于首次进行透析的患者，需要签署透析器和透析风险同意书。医护人员和患者之间一直是维持一种医护人员主动，患者被动的状态。②上机由责任护士进行操作，在上机之后需要对患者的生命体征和意识状态进行密切观察，需要时隔一小时进行测量和记录，如果患者的身体产生不适，则需要即刻告诉护士[2]。③在对患者进行透析过程中需要关注一下有无出现低血压、高血压、失衡综合症等并发症，如果发生了上述情况需要及时向医生进行报告，以保证医生可以及时处理。④密切观察穿刺部位是否肿胀、渗血，管路是否发生扭曲现象或者是受到压迫、滑脱。⑤处理透析报警器。⑥透析之后保证生命体征保持平稳，患者才可以出透析室[3]。
干预组在常规护理的基础上给予患者针对性护理，具体措施为：（1）设置专职小姐。将血透科护士长作为专职组长，从科室抽取护理技术骨干10名作为小组成员，并对他们进行为期一个月的培训，主要是培训护患沟通技巧、患者心理评价、透析充分性评估、资料分析和小查表设计等方面。要求小组所有成员的学历必须是中专以上，并且在内科岗位上工作2年以上，具备一定的理论知识基础，技术操作熟练，在上岗之前需要参加血液净化专科知识培训至少三个月，对血液透析患者的疾病特点和处理方法有所熟悉，能够熟练使用血液透析设备，可以冷静且准确应对各种突发事件和各种并发症，需要安排医护人员定期参加专题讲座。保证各种护理操作的准确性和有效性。设置投诉电话，发放每日消费清单，使得患者及其家属明白消费并进行监督[4]。
（2）透析过程护理。患者做完透析之后，需要护理人员进行指导：①对初次接受透析的患者，护理人员需要向其介绍透析室环境、主要负责医师、主管护士、护士长姓名，血透治疗过程以及在此过程中需要注意的事项详细的进行讲解，尽可能消除患者的紧张、恐惧心理。②换拖鞋，测量并记录患者在透析之前的生命体征，对于年龄较大的患者可以由护士进行搀扶。医护和患者之间属于指导和合作模式或者是共同参与型模式，在此过程中医护人员需要体现出患者的尊重。③上机必须由具备较强责任心、技术高的护士进行操作，在上机之后需要对患者的生命体征和意识状态密切关注，每隔一小时进行一次记录，如果发生任何不适，需要及时上报护士。护士和主管医师应当共同协商，确定超滤量是否进行增减[5]。④透析后的生命体征，15~20min之后摘除弹力绷带并检查是否产生出血状况，之后患者才可以走出透析室。
（3）加强饮食管理和指导，尽可能保证患者可以摄入足够的营养。营养状况属于影响维持性血液透析患者预后的重要因素，直接影响着患者的生活质量和生存率。因为透析患者需要限制水的摄入量，保持干体质量，并且需要足够的营养支持。所以护理人员需要让患者明白饮食控制的重要性，告诉患者在饮食方面需要控制钾和盐的含量，需要摄入优质蛋白、高维生素、高热量，其中蛋白质的种类主要是富含人体所需的动物蛋白为主，例如瘦肉、鸡蛋、牛奶、鱼等；少食或者不食含钠高的腌制食物，例如火腿肠、泡菜、方便面等；钾含量高的土豆、菠菜、紫菜等，在吃饭前需要先用开水烫一遍，一天一次即可；橘子、香蕉、红小豆等少吃[6]。对于部分文化水平不是特别高的患者，护理人员需要耐心向其讲解，让患者能够真正理解，并在此过程中使得患者感受到关爱，这样可以有效缩短患者和医护人员之间的距离，使得患者可以建立对医护人员的信任，有助于提升患者的依从性。
（4）人文关怀护理。成立专职服务小姐，可以有效帮助患者解决实际问题：①帮助患者办理低保、五保，使得患者的生活能够有所保障。②可以允许患者拖欠透析费，可以先进行透析，后交费，从而确保透析率。③护理人员可以帮助患者购买适宜患者食用的食物，这样可以使得患者家属有更加充足的时间，增加家庭经济收入。④合理安排透析时间，对于不方便的患者可以适当地对透析时间进行调整，提升便利性。⑤如果条件允许，医护人员可以帮助患者寻求社会各界的支持和帮助。
（5）心理护理。①多数老年患者的文化层次较低，因此在此过程中护理人员需要亲切的用通俗易懂的语言和此类患者进行沟通交流，从而有效减缓患者对疾病的恐惧心理，给予患者适当地支持和安慰；鼓励家属多预留出时间陪伴患者，消除患者的寂寞感，尽可能和患者进行一对一健康指导。②中年透析患者在社会中属于中坚力量，承担着家庭经济压力，可是因为疾病，使得在家庭、社会、工作中所扮演的角色发生了变化，从而造成一定程度的心理不适。因此护理人员需要对此类患者投入更多的关心和爱心，从患者的角度思考问题，耐心倾听，即使是患者的宣泄和牢骚，也要尊重患者[7]。③定期召开医护患者沟通会，专门为患者和家属对该疾病的相关知识进行讲解。④和患者保持一定的联系，及时对患者的身体状况和心理动态获取了解，可以有效帮助患者建立对抗疾病的自信。⑤通过和患者进行互动交流，使得患者能够正确对待疾病，真正理解和执行医嘱，逐渐提升患者的自我管理能力。
1.3观察指标
对两组患者的死亡率、并发症和生活质量方面进行观察对比。
1.4统计学分析
将本次研究中涉及到的数据录入SPSS20.0软件包进行相应的统计与分析，计数资料利用卡方 进行检验，计量资料则用（ ）来表示，并以t完成相应的检验，判断标准则以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
对两组患者的死亡率、并发症发生率以及生活质量提升率进行观察比较，干预组患者的死亡率、并发症发生率、生活质量提升率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P?0.05）见表1。
3讨论
肾衰竭一经诊断，除了肾移植方法外，需要终身依赖透析来维持生命，可是透析的价格高昂，给无数的家庭带来了负担，如果家庭经济条件一般，一旦停止透析，患者的生命就会面临威胁[8]。对于那些身处交通并不是特别便利的患者，因为环境比较偏僻，周围群众的健康意识比较匮乏，所以一旦被诊断出该疾病，十分容易产生消极情绪。面对这种情况，医护人员应当将患者放在工作首位，围绕患者开展护理治疗活动。本研究中对干预组患者采取针对性护理干预，由护理人员根据患者自身的疾病发展情况，制定饮食方案，指导患者进行康复治疗，并对于患者所提出的疑问，耐心回答，保持和患者之间必要的联系，尽可能满足患者的需求，使得患者能够感受到医护人员对其的关心，提升患者的依从性。
肾衰竭患者机体免疫力较差、肾脏功能比较差、患者在治疗期间容易发生感染、发生营养不良等并发症的机率较大，所以需要护理人员为患者提供饮食指导，包括嘱托患者及其家属为患者提供优质的生物蛋白、限制钠盐、丰富维生素原则，嘱托患者适当地进行锻炼，根据患者机体的出入量对患者每天的饮水量进行限制[9]。
多数患者因为肾衰竭的病程较长，因此在治疗期间十分容易产生消极情绪，需要护理人员对其进行心理疏导和健康教育，帮助患者缓解内心的恐惧感，建立对疾病的正确认知；提供用药指导，强调各种药物所能带来的副作用，告知患者药物能够引起的不良反应以及用法用量。为患者提供人文关怀，尊重患者的隐私，增进患者和医护人员之间的沟通交流，缩短两者之间的距离，逐渐缓解患者的消极情绪，叮嘱家属要多抽空陪伴家属，提供亲情护理服务。
肾衰竭主要是因为多种诱因而导致机体肾功能部分甚至是全部丧失，使得病情迅速恶化，而患者的临床表现主要是为少尿为主，在临床上可以通过血液透析手段使得患者的生命得以维持，但是在此过程中机体症状、因为疾病所给家庭带来的经济负担、长期治疗过程、在透析过程中需要承担的风险等都会给患者造成十分严重的影响，例如生活质量[10]。因此护理人员需要为肾衰竭患者采取针对性护理干预。患者在入院之后需要对其各项进行检查、对患者的病情状况进行判断、了解患者的身心需求，在此基础上提出护理诊断，即心理焦虑等，对患者采取针对性护理干预，重视饮食指导、基础生活护理、导管维护，对患者进行健康教育，有效提升患者的认知能力；和家属保持密切联系，提供家庭护理指导，告知患者需要定期到医院进行复查，进而有效提升患者的生活质量，减轻疾病对患者的困扰。与此同时，这种护理模式，可以增进医患关系，增强患者对医护人员的信任，有助于加快患者机体恢复。在临床治疗过程中有时会碰到这样的患者，认为自己是家庭的累赘，逐渐对自己产生疑问、逐渐开始自我厌恶，甚至认为自己丝毫没有价值感，而且因为部分患者的文化水平有限、身处的环境比较贫瘠，对肾衰竭疾病不够理解，因此在治疗上会极大程度的降低依从性，而这种状态对于患者治疗是十分不利的，会使得患者的身体机能难以有效且迅速恢复。本研究显示，对血液透析患者进行针对性护理干预，可以提升血液透析患者透析率、降低疾病并发症发生率以及死亡率，并在此基础上有效提升患者的生活质量，对患者今后的工作和生活产生积极作用和影响。
综上所述，肾衰竭疾病属于慢性疾病，患者一旦患上该疾病着则需要终身接受透析治疗，但是面对透析治疗如此高昂的费用，家庭需要承受巨大的经济压力，而患者的身心状态也会因此受到影响，所以对患者进行针对性护理干预，加强健康教育和饮食指导，对于患者而言是十分重要的，有助于消减患者的不良情绪，提升患者的生活质量，使得患者可与拥有更加美好的家庭和未来。
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作者简介：1.庞厚芝（1968-10）女，山东滕州人，大学本科，主管护师，研究方向是肾内科疾病护理及血液透析病人护理及管理；2琳琳（1981-6），女，山东滕州人，大学本科，主管护师，透析室护士长，研究方向：肾内科疾病护理及血液透析病人的护理及管理
论文作者:刘琳琳1,庞厚芝2
论文发表刊物:《健康世界》2018年7期
论文发表时间:2018/6/7
标签：患者论文; 血液论文; 肾衰竭论文; 疾病论文; 生活质量论文; 针对性论文; 并发症论文; 《健康世界》2018年7期论文;