1 齐齐哈尔市公安医院普外科 黑龙江齐齐哈尔 161005
2，3 齐齐哈尔市第一医院青云分院手术室 黑龙江齐齐哈尔 161005
摘要：目的 对胸外科患者手术前后进行呼吸道管理，以防止术后并发症发生。方法 对我院普胸外科在2014年2月～2015年2月收治34例手术患者，加强对于呼吸道的管理与护理。结果 经实施围手术期呼吸道护理的34例患者，术后均恢复良好，未发生肺部感染，肺不张，呼吸衰竭等肺部并发症，取得了良好效果。结论 呼吸道管理在胸外科手术的术前准备和术后护理占有重要的地位，良好的呼吸道管理是避免发生肺部感染的重要环节。
关键词：普胸外科；呼吸道；围手术期；护理
普胸外科涉及到的手术主要包括：肺叶、食管、气管、贲门、纵隔等手术，且所有手术均需进行全身麻醉。肺部感染是胸外科手术后常见的并发症，进行胸部手术后的患者由于创口大、手术时间长、术后体力衰弱、害怕疼痛以及麻醉剂的作用等原因，呼吸道易被分泌物阻塞，造成肺部炎症，从而引起呼吸道感染或肺叶不张等并发症。加强呼吸道的护理，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，能有效防治胸部术后并发症的发生。因此，围手术期呼吸道的护理至关重要。2014年2月～2015年2月，本院胸外科收治进行胸外科手术患者34例，现将临床护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
我院胸外科在2014年2月～2015年2月收治患者34例，男21例，女13例；年龄47～76岁，平均61岁。其中肺癌患者12例，食管癌10例，贲门癌7例，其他5例。行肺叶切除术8例，行全肺切除术4例，行左胸食管癌切除术6例，行颈胸腹食管癌切除术6例，行贲门切除术6例，其他4例。
1.2 护理措施
1.2.1术前护理
戒烟：有吸烟者术前劝说绝对禁烟2周，因吸烟会刺激肺、气管、支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，使支气管上皮活动减少或丧失活力而致肺部感染，引起术后痰液增多、黏稠，不易咳出。向患者耐心讲解吸烟对治疗、术后康复的影响，让患者认识到吸烟的危害，自觉戒烟。
深呼吸训练：指导病人学会缩唇腹式深呼吸，即用鼻吸气用口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动，吸气后憋气2秒，然后缩唇慢呼气，呼气时腹部内陷，吸气与呼气次数之比1：2或1：3，10次/分，10～20分/次，每天练习5～6次。以逐步提高通气量，减少氧耗量，从而改善呼吸困难，提高活动的耐力。
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爬楼梯训练：是一种有氧代谢运动，能够消耗体内脂肪，增强心肺功能，增加病人对手术的耐受力及应激能力。训练时间以病人能耐受为准，强度由小到大，要求能达到匀速上3层楼楼梯无胸闷、气短及心慌。
咳嗽训练：向患者讲清咳痰的重要性并指导患者掌握正确的咳痰方法：深呼吸5～6次，以打开气道使肺部膨胀，于深吸气末保持张口，憋气3～5秒，以建立胸部和腹部压力，然后收缩腹肌，突然打开声门，暴发性的咳嗽，使痰咳出。或于深吸气后，连续咳嗽数次使痰咳至咽部，再用力迅速将痰咳出。
1.2.2术后护理
体位：患者术毕回病房后，全麻未清醒者，采取去枕平卧位，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管内；患者麻醉清醒后，生命体征平稳，给予半卧位，使膈肌下降，胸腔容量增大，从而气体交换面积增大有利于通气。
吸氧：胸部手术后早期，患者均有不同程度的缺氧。术毕回病房后即给予鼻导管吸氧，维持血氧饱和度>95%。
协助排痰：雾化吸入，雾化能使药液均匀而缓慢的到达末级支气管及肺泡，有效地降低了痰液的粘稠度，促进痰刺激气管引起咳嗽反射。雾化吸入要注意每次雾化时间不应超过20 min，若盲目用量过大或次数过多，有引起肺水肿或水中毒的可能；做完雾化之后应对雾化器、室内空气和各种医疗器械进行消毒，应用干毛巾抹干口鼻周围残留下的雾化液滴；胸部叩击，通过叩击震动背部，间接地使附在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法：五指并拢，掌心空虚成空心掌，腕部弯曲，由下至上，由外到内，迅速而规律的叩击背部，每次拍打3~5 min，叩击时间在餐前1 h或餐后2~3 h。叩击时询问患者感受，观察面色、呼吸、咳痰、排痰情况。
营养支持
开胸手术所致的应激，使机体分解代谢加重。营养不良病人手术后死亡率和并发症发生率明显增加，生活质量下降，住院时间延长，治疗费用增加。因此可根据实际情况选择肠内和肠外营养。肠外营养：可选用外周静脉或中心静脉以及经外周静脉的中心静脉置管途径进行输注，将所需碳水化合物、氨基酸、脂肪、水、电解质、维生素、微量元素等成分按一定比例和浓度混合在3L袋内（全营养混合液），特殊病变和病态可选用特殊的制剂，如中一长链脂肪乳剂、支链氨基酸、谷氨酰胺等。肠内营养：可口服，食管癌手术病人需经鼻胃管、鼻肠管或经胃肠造口管实施管饲，注意观察患者管饲期间的生命体征、胃残余量、腹部情况、大小便情况等。
2结果
对34例患者均实施呼吸道护理，术后均未出现呼吸道感染、肺炎或肺叶不张等肺部并发症。
3.讨论
开胸手术对患者呼吸功能影响最大，特别是肺叶切除术后，故护理人员应严密观察病情变化，认真做好围手术期呼吸道的护理。本组通过对胸外科患者实施有序的呼吸功能训练与指导，改善患者的呼吸功能和对手术的耐受力，有效地预防和降低了术后肺部感染并发症，使患者度过手术难关，早日康复。
参考文献：
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[4] 赵玉燕.呼吸机相关性肺炎控制方法的探讨[J].中华护理杂志，2010，37（8）：826.
论文作者:张秀波1,许惠君2,韩琳琳3
论文发表刊物:《健康世界》2016年第5期
论文发表时间:2016/6/15
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