唐永军
（内蒙古赤峰学院附属医院 内蒙古 赤峰 024000）
【摘要】 目的：讨论并分析关于大咯血的不同治疗方法及临床效果，并对比出急诊外科治疗的临床价值。方法：选取我院2008年10月—2013年8月期间收治的40例患者为研究对象，所有患者均在入院后48h内进行手术，其中2例是经支气管动脉栓塞进行介入治疗，2d内大咯血再发急诊手术。40例患者中，26例患者行一个肺叶单侧切除术，左侧全肺切除5例，右中下肺叶切除5例，右侧全肺切除术4例。结果：本组所有患者均在手术后48h内停止咯血，治愈率为100.00%。结论：在大咯血的治疗中采用急诊外科方式，安全、有效，具有一定的临床意义，方法值得借鉴。
【关键词】 难治性大咯血；急诊外科；临床效果
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0365-02
结合已有的临床资料来看，大咯血指的是血液进入支气管及气管造成堵塞，进而引起患者出现窒息，很容易造成患者在比较短的时间内发生死亡[1]。从这一点中，我们也能够看出治疗大咯血其中比较关键的一个环节就是，准确掌握出血的原因和部位，以及止血的速度，只有做好了这两点，才能提高治疗效果；基于此，我院将以实例研究的方式为切入点，探讨急诊外科方式治疗大咯血的临床效果，研究取得一定的收获，现将研究过程报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2008年10月—2013年8月期间收治的40例患者为研究对象，其中由急诊科直接收治的患者5例，内科治疗无效转入本科的患者6例，经介入支气管动脉栓塞治疗效果不明显或者咯血反复未根治而转入本科的患者4例。本组40例患者在术前检查中有12例患者确认患有冠心病、心肌缺血、糖尿病、肺气肿和慢性支气管炎等基础疾病；肺叶加肺段切除3例，肺叶切除7例。
1.2 方法
本组所有患者均在入院后48h内进行手术，40例患者中，26例患者行一个肺叶单侧切除术，左侧全肺切除5例，右中下肺叶切除5例，右侧全肺切除术4例。最终结果：所有患者手术结果良好，无患者出现意外状况或死亡，手术中输血量为700～3500ml，手术平均失血量为320～980ml。
2.结果
我院所有40例研究病例经过系统的治疗均痊愈出院，咯血也均在48h以内停止，治愈率为100.00%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中有3例患者在手术后并发肺部感染，2例患者在手术后并发凝固性脓胸及血胸，经后期处理及二次手术均已治愈。对40例患者进行术后随访中，咯血复发为0，治疗效果满意，高于预期。
3.讨论
通过大量的临床研究表明，通过保守治疗来应对大咯血已经很难取得实质上的突破；患者由于大咯血进而会出现血管痉挛性收缩，动脉血压降低，血容量下降[2]，并且在很短的时间内就有可能会造成严重失血性休克，严重威胁到患者的生命，所以在这种情况下，采用急诊外科手术进行治疗，应当是综合性最好的方法。
3.1 方法对比
首先我们来看内科保守治疗的方法，一般情况下都是在纤维镜下通过直视状态下使用气囊导管压迫法或是直接喷洒药物来进行治疗，虽然能够达到止血和吸出积血的目的，但是，我们必须客观的认识到纤维镜检查本身就具有一定的危险性，更何况是在患者大咯血并未完全被控制的情况下，使用纤维镜极有可能加速患者出现窒息，进而造成更为严重的后果。
另外，在临床上应对大咯血使用比较多的方法还有支气管动脉栓塞术，其治疗效果较之于纤维镜有一定程度的提高，但是由于曲球菌、支气管扩张等咯血出血来源主要是呼吸道，或者多处部分同时出血的情况，如果在手术过程中栓塞的血管出现遗漏，那么患者的咯血很有可能在术后出现复发，不能真正的实现完全治愈的目的。
最后，我们再来看急诊外科手术，结合研究来看，本组患者中支气管扩张发生病变的患者共有5例，通过外科手术治疗，最终支气管动脉均被栓塞，术后2d内大咯血复发，行左上肺叶及右下肺叶急诊切除，咯血得到了有效的控制，经过术后随访，咯血未复发。
3.2 手术方式
通过研究我们发现，如果是针对已有血液播散的患者，我们不仅能够通过肉眼观察到肺叶出血的情况，也能看到其他肺叶口有血液涌出，极少数情况下会出现两个肺叶以上出现程度比较严重的大咯血，在这种情况下除非有确切的证据能够证实，否则不能够对切除的范围进行扩大。其次，术后的呼吸道排血量时间可能会有一定程度的延长，并且排血量也有可能增加。如果存在出血肺叶以外的病灶，除非是肺脓肿和活动性结核干酪灶会在手术后造成相对比较严重的后果可以做特殊处理外，其他情况下都应只对出血肺叶进行切除。
3.3 手术适应证和禁忌证
目前界内对于大咯血手术指征的适应证，尚没有一个比较系统完整的认定，结核研究我们认为，患者如果出现了下列情况，就应该立即行手术治疗；（1）患者由于反复咯血进而出现了低血压或贫血，或者曾经有过咯血引起窒息的情况；（2）在24h内周期性发生大咯血，并且咯血量≥200ml；（3）由于咯血的速度过快，内科保守治疗无效；（4）患者发生不可逆的支气管病变，并且仅局限于1～2肺叶；（5）患者24h内咯血量总量≥600ml。患者只要满足其中一项，即便是内科治疗已经取得了一定的效果，也应该在准确定位后，尽早进行手术治疗。
结合本组研究，外科手术的禁忌证主要包括：（1）出血部位尚不明确或者肺切除术也无法实现对出血量的控制；（2）患者伴有其他比较严重的伴发病症；（3）综合身体状况较差或者心肺功能不全的患者。针对这一类患者我们的处理方式可以总结为：首先对患者施行BAE，以达到尽可能控制其出血量的目的，以便为后期的治疗创造更有利的条件。此外，需要特别注意的一点，也是在临床实践中很容易出现的一个错误，即由于血液播散进而导致的呼吸功能不全或是低血压、休克等并不属于手术禁忌证范畴。
总而言之，就急诊大咯血来说，首先必须要将常规检查精确的落实到位，尽早的发现患者出血的部位和原因，对于符合手术要求的患者，我们应该尽早对其行外科手术治疗，在手术过程中结合实际情况科学的选择切除范围，只有将每一步工作都落实到位，本着堆患者认真、负责的态度，一丝不苟的完成工作，才能最大程度的将治疗效果最大化。
【参考文献】
[1] 童玉云,王家平,侯凯,李迎春,杨青,姜华,罗剑渊,李松蔚.超选择性靶血管栓塞术治疗难治性大咯血的体会[J].临床放射学杂志,2012,1(2):265-268.
[2] 孙学峰. 胸外科急诊手术治疗难治性大咯血95例临床分析[J]. 当代医学,2013,1(6):198-199.
论文作者:唐永军
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/5
标签：患者论文; 肺叶论文; 急诊论文; 手术论文; 术后论文; 栓塞论文; 支气管论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;