山东省滨州市邹平县计划生育服务中心 272000
摘要：目的 探讨肌钙蛋白I在急性肺动脉栓塞患者中的变化及其预后评估价值。方法 入选 2010年5月至2013年2月在济宁市第一人民医院住院诊治并确诊的急性肺栓塞患者54例，入院时均进行血浆肌钙蛋白I（cTnI）检查，据血浆肌钙蛋白I水平，将患者分为低cTnI组（cTnI＜0.40 ng/ml）和高cTnI组（cTnI≥0.4 ng/ml），观察住院期间2组患者不良事件发生率与患者cTnI浓度变化关系。结果 高cTnI组不良事件发生率显著高于低cTnI组（53.8% vs 13.3%，P＜0.01），OR值为7.6。结论 血浆肌钙蛋白I可作为肺栓塞患者住院期间不良事件发生的独立预测因子。
关键词：急性肺栓塞；肌钙蛋白I；预后
肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，近期国内外有多项研究表明急性肺栓塞患者血浆肌钙蛋白升高，并且血浆肌钙蛋白升高幅度与急性肺栓塞的预后有关，认为肌钙蛋白I浓度水平与右室功能不全程度呈正相关，与死亡率有关，是患者发生不良事件的独立预测因子，但各研究观察终点事件的时间（从30天死亡率到100天死率）各不相同，且cTnI浓度界值亦不同，对于血流动力学稳定的患者其是否仍为肺栓塞患者30天死亡的独立预测因子，意见不一。亦有研究认为cTnI阴性价值更大，对肺栓塞患者死亡的阴性预测值达93%（90–97）%，因此肌钙蛋白在急性肺栓塞中的意义需进一步研究。
1资料与方法
1.1一般资料
入选2010年5月至2013年2月在济宁市第一人民医院住院诊治并确诊的急性肺栓塞患者54例。所有入选患者发病至入院时间不超过48小时；入院时均进行血浆肌钙蛋白I检查，均符合2008年中华医学会呼吸病学分会的肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南标准[1]。男性31例，年龄（51.3±12.3）岁，女性23例（50.6±13.4）岁，患者就诊时主要症状为：呼吸困难或气短40例，胸痛24例，咳嗽11例，咯血或痰中带血者10例，晕厥，尤其活动后9例。根据血浆肌钙蛋白I（cTnI）的水平，将患者分为低cTnI组（n=15）（cTnI＜0.40ng/ml）和高cTnI组（n=39）（cTnI≥0.4ng/ml）两组，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2所用的仪器及试剂
使用博适-Triage干式快速定量心肌梗死/心力衰竭诊断仪（美国Biosite公司产品），采用荧光免疫法定量检测血浆cTnI浓度。
1.3观察指标
血浆cTnI浓度水平：入选患者入院时均采集肘静脉全血2ml加入EDTA抗凝试管，摇匀，取250μl EDTA抗凝全血加入Triage检测板，然后将检测板放入诊断仪内，15min左右自动打印结果。严重不良事件：住院期间出现死亡或者至少出现下列情况之一：需溶栓治疗、心肺复苏、机械通气、使用升压药物治疗低血压或心源性休克。
1.4统计学方法
应用SPSS 17.0软件包进行统计处理。计量资料用均数士标准差（）表示，两组间差异用独立样本t检验。计数资料两组间发生率的比较用卡方（x2）检验（n≥40）及精确概率法（n＜40），相关性分析应用皮尔森相关系数。P＜0.05认为差异有统计学意义，均为双侧检验。
2结果
低cTnI组不良事件发生率为13.3%（2/15），其中行溶栓治疗1例，应用升压药物1例；高cTnI组不良事件发生率53.8%（21/39），其中行溶栓治疗16例，14例应用升压药物，11例行机械通气辅助呼吸，12例行心肺复苏术抢救，2组差异有统计学意义（x2=7.27，P=0.007），OR值7.6，95% CI（1.5- 31.2），见表1。
3讨论
血浆肌钙蛋白是心肌纤维的调节蛋白，有三个亚基组成：肌钙蛋白C，肌钙蛋白I和肌钙蛋白T。血浆cTnI与cTnT最常用于心肌损伤的检测，可出现于心肌梗死、冠脉痉挛、心脏缺血再灌注损伤等心肌缺血性疾病的患者。cTnI与cTnT在急性心肌梗死诊断中比传统检测项目肌酸激酶同工酶（CK-MB）具有更高的特异性和敏感性，不受骨骼肌损伤的影响[2-3]。心肌损伤时心肌肌钙蛋白以心肌肌钙蛋白-血浆肌钙蛋白I-血浆肌钙蛋白T复合物形式释放，随后降解，外周血中的心肌肌钙蛋白中以血浆肌钙蛋白I一心肌肌钙蛋白复合物形式居多数（90%以上），游离的血浆肌钙蛋白I较少，血浆肌钙蛋白T游离形式较多，外周血中出现任何一种即可检测到。
肺阻力增高导致右室超负荷，在大多数肺栓塞是一个很普遍的现象。宏观病理生理学认为，肺栓塞的患者中，由于压力负荷增加导致区域性心肌缺血，从而导致室壁压力增加，需氧量增加，冠脉灌注减少，氧供应减少。由于右室扩张连同室间隔向左室方向移位，导致左室前负荷下降，从而减少心输出量。低氧血症、动脉压下降、心源性休克会加重心肌缺血的损害[4]。肌钙蛋白为微小心肌细胞损伤时的敏感性与特异性较高的标记物，因而肌钙蛋白I有助于诊断肺栓塞患者微小的心肌损伤本研究显示：高cTnI组患者不良事件发生率显著高于低cTnI组，风险增加7.6倍，认为血浆cTnI升高与患者住院期间不良事件发生率有相关性，可单独预测其发生。
参考文献：
[1]中华医学会呼吸病学分会.肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南（草案）[S].中华结核和呼吸杂志，2008，24（5）：259-264.
[2]谭焱，殷桂林，胡建才，等.急性肺栓塞时心肌血流灌注的变化.中华试验外科杂志[J]，2006，3（23）：316-318.
[3]陶英，张京梅，李志忠.血浆肌钙蛋白I对急性肺栓塞预后的评估.北京医学[J]，2006，6（28）：343-345.
[4]刘春萍，留永健，张运剑，等.急性肺栓塞患者血浆心肌酶的变化及其对预后的评估价值.中华内科杂志[J].2005，44（9），691-692.
论文作者:胡倩,,苗健龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/13
标签：血浆论文; 蛋白论文; 患者论文; 心肌论文; 肺栓塞论文; 发生率论文; 事件论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;