（石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008）
【摘要】目的：分析心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床效果。方法：回顾分析2010年5月至2016年5月在我院实施心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术的120例患者临床资料，依据是否同期进行分为同期组和非同期组，每组60例患者。对比两组患者临床治疗效果。结果：同期组患者机械通气时间、恶性心律失常发生率、低心排出量综合征发生率明显低于非同期组，差异有统计学意义(P<0.05)；随访3年，同期组患者瓣周漏发生率、死亡率明显低于非同期组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术有效可行，具有良好的近期、远期效果。
【关键词】心脏瓣膜术；冠状动脉旁路移植术；冠心病
我国老龄化进程加快，心脏瓣疾病合并冠心病患者的发生率不断提高，并且多数患者年龄大、病史长、病情复杂，从而临床手术治疗的风险较大。心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术是常见的外科治疗手术方法，临床针对以上患者，为了避免二次手术伤害，提出同期进行心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术，临床有效避免了再手术率，并且提高患者的远期存活率[1]。本文作者结合2010年5月至2016年5月在我院实施实施心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术的120例患者临床资料，分析心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术的临床效果。现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析2010年5月至2016年5月在我院实施心脏瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术的120例患者临床资料，依据是否同期进行分为同期组和非同期组，每组60例患者。同期组60例患者中男性36例，女性24例；年龄49-73岁，平均年龄（58.71 3.23）岁；糖尿病8例，高血压26例；心功能II级18例，III级34例，IV级8例。非同期组60例患者中男性38例，女性22例；年龄48-71岁，平均年龄（59.04 2.85）岁；糖尿病9例，高血压25例；心功能II级20例，III级35例，IV级5例。两组患者在年龄、性别等基础资料方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1非同期组
心脏瓣膜手术与冠状动脉旁路移植术间隔实施，平均间隔时间（182.3±40.2）天。其中35例行瓣膜替换术，11例行左房室瓣替换术，10例行主动脉瓣替换术，5例行主动脉瓣和左房室瓣联合替换术。
1.2.2同期组
患者均在全麻下进行，充分暴露心包腔，取左乳内动脉和大隐静脉备用。主动脉和上下腔静脉插管建立体外循环，采取主动脉根部顺灌全血保护心肌，若主动脉根部灌注而心脏停博不满意则应升主动脉切开后直接经左、右冠状动脉开口灌注。临床中首先行冠状动脉旁路移植术，然后再行心脏瓣膜替换术。具体方法：首先准确探查冠脉病变情况，并选择远端搭桥部位，其次依次行远端作端-侧吻合、左房室瓣、主动脉瓣成形或替换术，近端与主动脉端-侧吻合在心脏复跳后进行。其中有38例行瓣膜替换术，8例行左房室瓣替换术，12例行主动脉瓣替换术，2例行主动脉瓣和左房室瓣联合替换术[2]。
1.3统计学方法
数据分析使用SPSS20.0统计软件包，计量资料采用X±S表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者术后各项指标
同期组患者机械通气时间、恶性心律失常发生率、低心排出量综合征发生率明显低于非同期组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
随着人们生活水平的不断提高，冠心病合并心脏瓣膜病发生率显著增加。冠心病引起的心肌缺血会导致瓣膜腱索及乳头肌功能失调，造成瓣膜病变。而瓣膜病变会加重心脏负荷，从而增加耗氧量，加重患者心肌缺血的程度。心脏瓣膜病变合并冠心病患者，心肌缺血症状明显增多，但不典型，这与心脏瓣膜病变对冠心病症状的掩盖有一定的关系[3]。由于并发冠心病，增加了心脏手术治疗的风险性，所以在心脏瓣膜病变患者术前必须行冠状动脉造影检查，尤其是年龄大的患者，所以临床手术治疗必须排查冠心病，以提高临床正确诊断率。
临床对于冠心病合并心脏瓣膜病患者，同期搭桥相比单纯处理瓣膜病变，不仅降低再次手术率，而且还提高了远期存活率[4]。所以，临床提倡心脏瓣膜疾病合并有心外科意义的冠状动脉狭窄患者，不论患者心肌缺血症状程度如何，均建议同期进行冠状动脉旁路移植术与心脏瓣膜手术[5]。本文研究结果研究显示，同期组患者机械通气时间、恶性心律失常发生率、低心排出量综合征发生率明显低于非同期组，随访3年，同期组患者瓣周漏发生率、死亡率明显低于非同期组，差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见，心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术远期和近期效果较为良好，尤其是在死亡率方面比非同期手术效果良好。因此，冠心病合并心脏瓣膜病患者临床提倡同期实施冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术。
总而言之，心脏瓣膜手术同期行冠状动脉旁路移植术具有良好的临床效果，但是手术操作要求高，临床应该加强对患者病情的监测，综合考虑患者病情实施手术，进而保证临床治疗效果。
参考文献：
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[5]葛广全,何书武,陈道虎,等.心脏瓣膜手术同期冠状动脉旁路手术治疗冠心病合并瓣膜病的临床观察.实用预防医学,2012,19(1):96~98.
论文作者:侯量,朱佳龙,尹来波,朱志军,胡思远
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
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