【摘要】目的：探讨内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘的临床效果。方法：2013-2015年我院收治的60例高位肛瘘患者，随机分为观察组与对照组，每组30例，观察组采用内镜下潜行切除闭锁式引流术进行治疗，对照组采用切开挂线术进行治疗，观察两组患者的临床效果。结果：观察组与对照组在手术总有效率方面无明显差异（P>0.05）；但观察组手术创面愈合时间、疼痛指数、Wexner评分等指标与对照组之间存在统计学差异（P<0.01）。结论：内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘具有术后愈合快、疼痛轻、保护肛门功能等优势，具有较好的临床推广应用价值。
【关键词】内镜；高位肛瘘；疗效
【中图分类号】R657.1+6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0055-02
高位肛瘘病变位置高而深，其瘘管位于外括约肌深部以上，走行复杂，内口或外口难以分辨，往往牵涉肛门功能，病情反复，治疗上存在较大的难度。传统手术方式往往造成患者痛苦较大，肛门精细功能难以完全保护等问题。近年来我院采用内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘取得了明显效果，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2013～2015年我院收治的60例高位肛瘘患者，随机分为观察组与对照组，每组30例，所有病例均有反复流脓、疼痛、肛门瘙痒等症状，经腔内B超、MRI检查确诊为高位肛瘘。观察组30例中，男性22例，女性8例，年龄在18～49岁之间，平均年龄33.6岁；病程0.2～85个月，平均18.4个月；对照组30例中，男性24例，女性6例，年龄在20～50岁之间，平均年龄34.2岁；病程0.1～90个月，平均17.9个月。两组患者一般资料无明显差异（P>0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1观察组 麻醉成功后选择侧卧位，常规消毒肛周皮肤，铺无菌巾单，1：1000洗必泰棉球消毒肛管与下段直肠粘膜。瘘管边缘打孔置入内镜镜头便于由显示器观察其内情况。用超声刀从肛瘘外口沿其走行做潜行切除直达瘘管顶端，彻底清创止血，行镜下创面冲洗，再仔细分离括约肌，将瘘管清除至直肠黏膜下内口处。内口不明显者将瘘管切至粘膜下层再从根部以可吸收缝线结扎切除，将管道彻底清创，充分止血，再以双氧水、碘伏液和生理盐水彻底冲洗，放置VSD、引流管，可吸收线由基底部分层缝合创面，勿留死腔。以丝线缝合固定引流管于肛周皮肤处，75％酒精擦拭创面周围皮肤后以生物透性薄膜粘贴封闭，超出创面边缘3～4cm，引流管由创面旁薄膜下引出后接负压引流瓶。
1.2.2对照组 以探针自外口探入（或于皮肤红肿最著处切开)，作外口处扩大切口，沿着探针对低位瘘道部分进行放射状垂直切开，将坏死组织清除干净，对高位管道则从内口引出探针并挂橡皮筋，将创面进行适当的修剪，确切止血，用油纱条进行填塞，外部进行包扎固定；其后根据创面的生长情况，若肉芽组织已长到挂线处即给予紧线。
1.3 疗效评价
痊愈是指手术治疗后患者的症状体征均已消失，伤口愈合良好；显效是指手术后患者症状有所改善，伤口缩小；无效是指手术后患者的症状体征均无改善。疼痛指数以视觉模拟评估法(VAS)进行评分。肛门失禁功能评估采取美国Wexner评分标准进行[1]。
1.4 统计学方法
根据临床观察指标特点，采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料采用t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
观察组与对照组在手术总有效率方面无明显差异（P>0.05）；但观察组手术创面愈合时间、疼痛指数、Wexner评分等指标与对照组之间存在统计学差异（P<0.01）。详见表1、表2。
表1 两组患者手术临床疗效对比 [n（%）]
3.讨论
高位肛瘘特别是复杂性高位肛瘘，病变位置较深，肛门功能受影响，瘘管延伸的范围较广，因此在治疗方面往往感到困难，而且术后易复发或出现严重的并发症、后遗症，很多人因此将其称为难治性肛瘘[2]。其治疗方法虽多，传统手术如切开挂线术、置管引流术、内口修补术等总体疗效尚可，但存在着术后创面愈合慢、患者痛苦较大、肛门括约肌功能受影响较大等缺点。为了尽量减少以往治疗高位肛瘘方面存在的不足，在治愈肛瘘的同时尽可能地促进创面愈合、减轻开放创面造成的痛苦、维护括约肌功能，我们采取了内镜下潜行切除闭锁引流术的微创术式，以达到最大限度地改善患者生活质量，加快愈合。从研究结果来看，观察组与对照组在手术总有效率方面无明显差异（P>0.05）；但观察组手术创面愈合时间、疼痛指数、Wexner评分等指标与对照组之间存在统计学差异（P<0.01）。证明内镜下潜行切除闭锁式引流术治疗高位肛瘘具有术后愈合快、疼痛轻、保护肛门功能等优势，具有较好的临床推广应用价值。
【参考文献】
[1] Bretagnol F,Rullier E,Laurent C,et al. Comparison offunctional results and quality of life between intersphincteric resection and conventional coloanal anastomosis for low rectal cancer. Dis Colon Rectum. 2004, 47(6):832-838.
[2]朱镇宇.两种手术方式治疗高位肛瘘疗效的比较[J].中华胃肠外科杂志,2006,9(2):142-144.
论文作者:陈俊新
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
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