王 凤
勃利县人民医院 黑龙江省七台河市 154500
摘要：目的：分析高血压患者的药物使用情况和探讨药物治疗的合理性、治疗原则。方法：回顾性分析某院高血压患者的病例资料对其中的100例患者进行重点随访，分析高血压药物治疗的方法及药物种类。结果：经过调查发现,常用药物有利尿药、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂，随访中发现高血压用药治疗存在-些用药误区。结论：通过药物治疗高血压时需要做科学用药，合理用药，并坚持长期规律服药，有利于减少高血压疾病对身体健康的危害程度。
关键词：高血压；药物分类；合理用药
近年来发现高血压的患病率逐年增长，高血压患者越来越多。高血压是指在静息状态下动脉收缩压和/或舒张压增高，高血压是-种心血管疾病，容易引发许多心脑血管并发症。高血压是-种多因素疾病，单是最常见的原发性高血压，就涉及肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统、体液容量系统等多个方面。目前，药物治疗是-项有效控制血压维持止常的重要治疗手段。为分析探讨高血压患者药物的使用情况,回顾性分析某院高血压患者的病例资料对其中的100例患者进行重点随访，其资料如下。
1?资料
选取我院住院期间高血压患者的病例资料，对其中的100例患者进行重点随访，其中男63例女37例，年龄40-82岁，病程1-43年，其中合并冠心病30例，合并糖尿病29例，合并肾病24例，合并前列腺患者9例，左心室肥厚6例。
2?结 果
高血压合并冠心病患者30例中在接受利尿剂的治疗后血压逐步降到止常值效果比较理想；高血压合并糖尿病患者29例在接受受体阻滞剂药物治疗后血压平稳血糖明显降低；合并肾病17例患者在接受ACEI方法治疗后血压均控制在止常值范围之内并且肾病病情减轻果较佳；肾病7例患者在接受血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗后血压平稳且长效疗效非常明显；合并前列腺疾病9例患者中在接受该类药物治疗后除血压降到止常范围之内外前列腺病情也有所好转合并左心室肥厚6例患者在接受治疗后效果也较为理想。
3?讨论
3?1高血压治疗药物分类
利尿药:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂3类。各种利尿剂的降压疗效相仿，噻嗪类使用最多，常用的有氢氯噻嗪和氯噻酮。降压作用主要通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力。减压起效较平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久，服药2-3周后达高峰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应。利尿剂能增强其它降压药的疗效-利尿剂的主要不利作用低血钾症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生在大剂量时，因此现在推荐使用小剂量，以氢氯噻嗪为例，每天剂量不超过25mg。不良反应主要是乏力、尿量增多。痛风患者禁用。保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用。袢利尿剂主要用于肾功能不全时。
受体阻滞剂:有选择性（β1)、非选择性（β1，与β2)和兼有α受体阻滞3类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卜维洛尔、拉贝洛尔。降压作用可能通过抑制中枢和周围的RAAS，以及血流动力学自动调节机制。降压起效较迅速、强力，持续时间各种β受体阻滞剂有差异。适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心纹痛患者，对老年人高血压疗效相对较差。各种β受体阻滞剂的药理学和药代动力学情况相差较大，临床上治疗高血压宜使用选择性。β受体阻滞剂对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，加重气道阻力，急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病禁用。
钙通道阻滞剂:又称钙拮抗剂，根据药物核心分子结构和作用于L型钙通道不同的亚单位，钙拮抗剂分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫O。非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者。
血管紧张素转换酶抑制剂:根据化学结构分为0基、梭基和磷酞基3类。常用的有卜托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利。降压作用主要通过抑制周围和组织的ACI，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肤酶使缓激肤降解减少。降压起效缓慢，逐渐增强，在3-4周时达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。ACI抑制剂具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者。不良反应主要是刺激性十咳和血管性水肿，干咳发生率约10%-20%，可能与体内缓激肤增多有关，停用后可消失-高血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用。血肌配超过3mg患者使用时需谨慎。
血管紧张素II受体阻滞剂:常用的有氯沙坦、撷沙坦、伊贝沙坦、替米沙坦和坎地沙坦。降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素II受体亚型AT1，更充分有效地阻断血管紧张素II的水钠滞留、血管收缩与组织重构作用。近年来，注意到阻滞AT1负反馈引起的血管紧张素II增加，可激活另-受体亚型AT2，能进-步拮抗AT1的生物学效应。降压作用起效缓慢，但持久而平稳，-般在6-8周时才达最大作用，作用持续时间能达到24小时以上。多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量较宽。最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高-ARB在治疗对象和禁忌证方而与ACEI相同，不仅是ACE1不良反应的替换药，更具有自身疗效特点。
3?2不合理用药现象
降压不宜过快。有些人-旦发现高血压，恨不得立刻就把血压降下来，或按规定剂量服用抗高血压药物-段时间后，自觉效果不佳，便自行加大药物剂量，这样极容易发生意外导致药物不良反应甚至肾功能损害，老年患者极可能引发心脑血管的严重病变。 不可时服时停或随意停药。有些患者血压-高就吃几片药，在血压降至正常值后自主停药，未遵医嘱长期服药，这样不仅达不到治疗效果，还会因血压的较大波动导致病情恶化，甚至会引起高血压危象及其他脏器的严重损害。
盲目服药。继发性高血压，其治疗原则和用药均不同于原发性高血压，而多数患者不了解原发性高血压和继发性高血压的区别，当出现血压升高时，多忽视个体差异，按照他人的治疗方法用药，从而延误病情。对药品的错误认识。有些人会认为中成药降压副作用小，降压药越贵越好，甚至把丹参片、保和丸等当成“降压药”。
3?3合理用药原则
个体化治疗。根据患者的年龄、性别、种族、病理特点、相伴的其他疾病等情况及药物的特点，采用个体化治疗方案，针对不同的患者采取不同的治疗方案。综合评估以上信息后，确定患者的病情危险程度，制订合理的个性化用药方案及其他治疗方案。让患者得到最佳的抗高血压治疗，并且防止动脉粥样硬化的发展，控制其他危险因子（如高脂血症、糖尿病、吸烟等），逆转靶器官的损伤，维持和改善高血压患者的生活质量，降低心血管的发病率及死亡率等。根据合并症合理选药，例如伴有糖尿病或有蛋白尿的老年高血压患者，可首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，因二者均有保护肾脏作用。联合用药，药物与药物的联合应用联合治疗有助于添加或补充药理作用，降低单-药物剂量，降低不良反应，更好的保护器官，从优。
治疗高血压的药物种类多，在用药治疗高血压时要减少不合理用药，参考合理用药原则。
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论文作者:王凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
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