急诊干预对防止脑出血后早期血肿扩大的临床意义
张院
(万年县中医院急诊科;江西省 万年县 335500)
【摘要】目的：评估急诊干预对防止脑出血后早期血肿扩大的临床意义。方法：将本院收治的脑出血患者，随机分为干预组与对照组。对照组采用常规方法给予急救，观察组实施规范化急诊干预。结果：观察组血肿扩大率为2.33%，96.67%的患者血肿无变化、NIHSS评分（13.25±1.89）分、抢救成功率95.35%、患者死亡率4.65%；对照组血肿扩大率为20.93%，79.06%的患者血肿无变化、NIHSS评分（24.18±0.65）分、抢救成功率74.42%、患者死亡率25.58%。结论：实施规范化急诊干预，缩短抢救时间，积极控制血压，有助于预防早期血肿扩大。从而改善神经功能缺损，降低脑出血患者的死亡率。
【关键词】脑出血；早期血肿扩大；NIHSS评分；死亡率
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0073-01
前言：脑出血多由高血压所导致，如出血量较大，极容易危及患者的生命。脑出血早期，患者血肿量处于不稳定状态。如未给予干预，一旦血肿扩大，患者的死亡率将明显提高。有研究指出，加强急诊干预，有助于控制血肿。本文于本院2016年10月--2017年10月收治的脑出血患者中，随机选取86例作为样本。阐述了急诊干预的方法，并观察了干预效果：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将本院收治的脑出血患者，随机分为干预组与对照组2组。干预组患者共43例，性别：男/女=24/19。年龄（39--86）岁，平均（60.18±2.92）岁。对照组患者共43例，性别：男/女=25/18。年龄（41--90）岁，平均（60.28±3.10）岁。两组患者具有可比性（p＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用常规方法给予急救，包括体征监测、吸氧、脱水、降压等。观察组实施规范化急诊干预，方法如下：（1）入院时：入院时，护理人员应给予体征监测、吸氧等常规干预。需及时为患者开放气道，保证呼吸畅通。在此基础上，及时清理呼吸道分泌物，以防误吸，预防二次脑损伤。（2）控制急救时间：缩短急救时间，有助于预防血肿扩大。对此，护理人员应于患者入院后，立即评估其病情。针对病情严重者，应立即为其开放绿色通路，缩短抢救时间。转运过程中，护理人员应确定站位、明确分工。由处于患者头部、躯干以及下肢部位的护理人员，分别负责不同的护理任务，提高急救效率。（3）控制血压：甘露醇、利尿剂、脱水剂，均为临床常用的降低颅内压的药物。为预防血肿扩大，护理人员应于患者入院后，立即给予患者上述药物控制血压。（4）治疗方案：护理人员应于患者入院后，指导家属带领患者采用CT确诊疾病。针对血肿量＞30ml者，建议视患者的耐受度、血肿所处位置，优选手术治疗。以及时清除血肿，避免血肿扩大。针对血肿量＜30ml者，应在给予其常规急救的基础上，严密观察生命体征的变化情况。如出血控制效果不明显，建议转为开颅血肿清除术治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的早期血肿扩大情况，包括血肿扩大、无变化2项指标。观察两组患者的预后情况，包括治疗后NIHSS评分、抢救成功率、死亡率3项指标。
1.4 NIHSS评分方法
采用NIHSS量表评分，共0--42分。得分越高，代表神经受损越严重。
1.5 统计学方法
采用SPSS 25.0软件处理数据，计数采用χ2检验，以（%）表示。计量采用t检验，以（均数±标准差）表示。P＜0.05视为数据差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的早期血肿扩大情况
观察组血肿扩大率为2.33%，96.67%的患者血肿无变化。与对照组相比，差异显著（p＜0.05）。详见表1：
2.2 两组患者的预后情况
观察组NIHSS评分（13.25±1.89）分、抢救成功率95.35%、患者死亡率4.65%。与对照组相比，差异显著（p＜0.05）。详见表2：
3 讨论
脑出血患者早期血肿扩大的危险因素，以“高血压”、“抢救时间过长”、“血肿清除方案不合理”为主。常规急诊抢救方法，虽较重视上述因素。但因急诊干预措施欠规范，因此患者血肿扩大的风险往往较高[1]。本文研究发现，采用常规方法进行急救干预后，脑出血患者血肿扩大率为20.93%，79.06%的患者血肿无变化、NIHSS评分（24.18±0.65）分、抢救成功率74.42%、患者死亡率25.58%。规范化护理干预过程中，由护理人员通过为患者开放绿色通路，以及“分工站位”的方式对患者进行护理。可有效缩短抢救时间，避免血肿扩大。由护理人员指导患者采用CT评估血肿位置及血肿量，可为血肿清除方案的制定提供指导。从而避免患者因血肿清除方案不合理，而导致血肿扩大。脑出血多由高血压所引发，因此，积极控制血压，同样有助于预防早期血肿扩大[2]。本文研究发现，实施规范化急诊干预后，本组脑出血患者血肿扩大率为2.33%，96.67%的患者血肿无变化。与常规干预方法相比，血肿扩大率更低。通过对患者预后的观察发现，本组患者NIHSS评分（13.25±1.89）分、抢救成功率95.35%、患者死亡率4.65%。与常规急诊干预方法相比，患者预后更佳，优势显著。上述研究成果，证实了规范化急诊护理在防止脑出血后早期血肿扩大方面的临床意义。
综上所述，实施规范化急诊干预，缩短抢救时间，积极控制血压，有助于预防早期血肿扩大。从而缓解神经功能缺损，降低脑出血患者的死亡率。
参考文献：
[1]曾丽玲,彭艳辉,徐福平.半量与全量甘露醇对高血压性脑出血早期血肿扩大影响的Meta分析[J].临床合理用药杂志,2018,11(09):28-30+32.
[2]胡均安,沈伟,乐海伟.超敏C反应蛋白与自发性脑出血早期血肿增加及意识恶化的关系及预测研究[J].浙江创伤外科,2018,23(01):1-5.
论文作者:张院
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
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