崔慧慧
（安徽医科大学第四附属医院呼吸内科 安徽 合肥 230000）
【摘要】 目的：探讨综合康复护理干预用于COPD患者肺功能改善效果。方法:以2014年1月至2015年1月就诊于我院的70例老年COPD患者为研究对象。结果：经综合康复护理干预后总有效66例（94.3%）。结论:综合康复护理对COPD患者病情恢复更有帮助，值得在临床护理过程中推广。
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；综合康复护理；肺功能
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）07-0231-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）为多因素诱发的呼吸系统慢性炎症性疾病，病史长，迁延不愈[4]。相关临床研究已证实该疾病不能以药物控制，肺功能也呈不可逆衰竭。故而临床治疗时主要以维持、恢复肺功能为主要目的，虽然在治愈率、总体生存率方面没有明显提高，但是可以在一定程度上改善患者气促、咳嗽、咳痰等临床症状。本次研究旨在于提出更有效的护理方法，进一步提高治疗效果。现将本次研究结果报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月至2015年1月就诊于我院的70例老年COPD患者为研究对象，进行系统回顾性分析。男40例，女30例，年龄59～84岁，平均（73.1±3.4）岁；病程5～19年，平均（8.1±2.3）年。现在的患者在性别比例、年龄分布及病程长短等方面与过去差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。
1.2 COPD的诊断
所有患者诊断均符合以下特点的患者应该考虑COPD诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难及有COPD危险因素的接触史（即使无呼吸困难症状）。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可以确认存在不可逆的气流受阻。根据FEV1占预计值的百分比进行功能分级。COPD肺功能分级① I级（轻度）FEV1≥80%预计值；②er=2级（中度）50%≤FEV1＜80%预计值；③Ⅲ级（重度）30%≤FEV1＜50%预计值；④IV级（极重度） FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值伴呼吸衰竭。
1.3 护理方法
1.3.1一般护理 主要是根据患者的身体情况进行常规的护理，要保持患者能够安静的卧床休息，保证患者的正常睡眠时间，同时要注意患者的运动情况，防止患者运动剧烈，因为剧烈运动会造成患者心肌耗氧过度，会加重患者的病情。
1.3.2监护患者在治疗过程中的各项生命指标，COPD患者在严密的心电监护下，实时监护患者的心率、血氧饱和度等情况，发现患者有不舒服等情况时及时找医生给予患者进行检查和治疗，防治患者情况恶化[1]。
1.3.3观察记录 在护理过程中对患者的各种指标检测等情况进行记录，在使用药物的过程中，特别是静脉注射当中，要控制好滴入速度不要过快，以30～50滴/min，注意做好对血管的保护，防止并发症的出现。
1.3.4心理干预 首先对患者的心理状况进行评估，对于存在轻度心理障碍的患者，要加强与患者的沟通交流，将心理指导工作穿插在健康宣教中，从患者感兴趣的角度入手，逐步引导患者建立治疗信心，更加配合治疗；对于心理障碍较严重的患者，可采用举例的方式向患者说明以往成功治疗的病例，消除患者的消极心态，鼓励患者，使患者主动的进行配合而不是被动接受。必要时可与家属进行沟通，从侧面来改善患者的情绪与心理。
1.3.5吸氧护理：COPD患者会出现不同程度的缺氧症状，时常会感到胸闷，因而吸氧护理尤为重要。通过吸氧护理缓解患者的胸闷及疼痛，效果显著。
1.3.6排痰的护理 (1)痰液粘稠者可定时雾化吸入。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆(2) 痰多而又无法有效排痰者，应给予适当帮助，嘱咐患者以坐位，上身前倾约30°，轻拍背部，手法：将手指屈曲，四指并拢，用空掌心叩击，由下向上，由周围向肺门拍打，以利细支气管周围液向中心移动，通过震动痰液使之易于排出；若以上方法效果不明显，进行雾化。部分病情严重者，可能无法自行排痰，可按医生要求直接负压吸引。(3)补充水分 观察病人咳嗽，痰液的粘稠度及量等。让痰多且粘稠的患者多饮水或食用化痰的水果[4]。
1.3.7饮食护理 重症支气管哮喘患长期卧床，营养状况较发病前差，在注重采取合理的医疗措施的同时也应当为患者安排科学合理的饮食。饮食应以营养价值高、清淡、易消化吸收为宜，包括：新鲜的蔬菜水果、鸡蛋、牛奶、鱼类等[2]。由于COPD为慢性消耗性疾病，可根据患者营养不良程度，适当补充营养，必要时可给予药物补充，如脂肪乳剂、白蛋白、氨基酸等避免食用辛辣刺激的食物，海鲜产品等潜在过敏源也应当避而不食，建议患者多饮水，多食用新鲜的瓜果蔬菜。
1.3.8出院指导 协助每位COPD患者对急性心肌梗塞疾病与高血压，糖尿病及患者肥胖之间的关系有一定的了解，确保合理用药。嘱咐患者在出院之后遵从医嘱，继续用药治疗，做好定期复查，在日常生活中注意饮食，保持舒畅的心情。在平常可以做些适合个人有氧的运动以及练习膈肌呼吸、缩唇呼吸、腹式呼吸等可减轻病情的新呼吸方式，注重劳逸结合，不能太过安逸，培养良好的生活习惯[2，3]。
2.观察指标及疗效评价
观察记录两组患者治疗后肺功能情况，其指标包括：呼气峰值流速(PEF)、第一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second，FEV1)、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)、用力呼气中期流量(maximal midexpiratory flow)。显效：咳嗽、咳痰、气促等症状消失，且半年内无复发；有效：上述症状显著减轻，但不时复发；无效：较治疗前无任何变化，加强凌晨时间段的巡视力度，防止患者病情恶化。。
3.结果
经过心理护理、监测病情变化护理、吸氧护理、饮食护理、排痰护理等综合护理干预后，COPD患者的肺功能情况如下：治疗后COPD患者肺功能各项指标：呼气峰值流速(PEF)： 5.50±1.82（L/s）；第一秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in one second， FEV1) 1.95±0.75（L）；第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC) 65.11±13.73（%）；用力呼气中期流量(maximal midexpiratory flow) 1.97±0.59（L/s），各项指标都有明显的提高。
4.讨论
COPD是一种多发于老年患者的常见的慢性呼吸系统疾病[4]。目前主要还是采取药物治疗的方法控制症状，但疾病本身仍然呈不可逆的恶化，因此一旦患病需长期进行维持治疗。患者将长期受到疾病折磨，在心理及治疗费用上都将承受不同程度的压力，难免出现消极治疗的情况，使疗效下降。但是通过综合康复护理的干预，患者不论是身体还是心理上都得到很好的治疗，心理心理护理、饮食护理、出院指导、监测病情变化护理等综合康复护理，促使患者更有信心对抗疾病，更加乐观的对待生活，积极配合医务人员进行相关治疗，这样的康复综合护理更让COPD的患者更加热爱生命，对生活充满了期望，生活质量更得以提高。
本次治疗过程中，对观察组COPD患者额外给予综合康复护理，包括：运动锻炼、呼吸训练、心理护理以及营养指导护理等。治疗结束后观察组66例患者总有效率达（94.3%），仅一例患者治疗无效。同时治疗后COPD患者肺功能各项指标都有明显的提高，说明综合康复护理对COPD患者病情恢复更有帮助，身体和精神都得到治疗，这样康复综合护理值得在临床护理过程中应用和推广。
【参考文献】
[1]张莉.中西医结合治疗老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11(24)：26-27.
[2]任立新，杨敬平，刘鹏珍等.营养支持与呼吸操提高 COPD 患者生存质量的探讨[J].临床肺科杂志，2006，11(3)：331-332.
[3]赵慧杰.硫酸特布他林及布地奈德吸入治疗COPD急性期疗效观察[J].中国误诊学杂志，2007，7(29)：6989-6990.
[4]Celli B R，MacNee W，Agusti A，et al.Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD：a summary of the ATS/ERS position paper[J].European Respiratory Journal， 2004，23(6)：932-946.
论文作者:崔慧慧
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第7期
论文发表时间:2016/4/7
标签：患者论文; 功能论文; 呼吸论文; 病情论文; 心理论文; 情况论文; 用力论文; 《医药前沿》2016年3月第7期论文;