民和县人民医院 青海民和
摘要：目的：探讨发现全面开胸患者应用护理程序的临床效果及价值。方法：随机选取本院2015年3月~2016年3月收治的50例全麻开胸术后患者为研究对象，分为两组，各25例，对照组采用常规护理方式，观察组采用优质护理方式，加强呼吸道管理，根据患者的不同情况制定合理的护理方案，观察两组患者住院时间、护理并发症和患者满意度调查。结果：观察组住院时间为（18.87±2.41）d，低于对照组（24.61±4.01）d；观察组并发症发生率为（16.81±3.64）%，对比对照组（27.81±5.13）%有明显的提升；观察组护理满意度（94.51±1.33）分，也优于对照组（87.21±2.48）分，两组患者对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：通过加强应用护理程序，对患者进行健康教育和疾病的知识普及，能够有效地提高患者生活质量，降低并发症的发生率。
关键字：应用护理程序；全麻开胸患者；并发症
全麻开胸术是治疗多种疾病的重要方法之一，但由于手术时间长，创伤大、引流管穿过肋间肌是肋间神经受压等因素，对术后患者常伴有呼吸道黏膜受损、黏液分泌紊乱等情况，导致痰液排除困难，加上术后咳嗽带来疼痛的影响，患者常不愿意咳嗽。[1]当痰液不能咳出时，会引起肺不张，严重增加机体的缺氧程度，如不及时处理，对患者的生命安全有很大的危害。笔者医院对50例全麻开胸病人行排痰护理，现具体报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2015年3月~2016年3月收治的50例全麻开胸术后患者为研究对象，对照组采用常规护理方式，男患者12例，女患者13例，年龄在21~76岁，平均年龄为（47.25±7.24）岁，其中支气管扩张症9例，多发性肺大泡11例，伴慢性支气管炎病史5例；观察组采用优质护理方式，男患者9例，女患者16例，其中支气管扩张症11例，多发性肺大泡7例，伴慢性支气管炎病史7例。两组患者一般资料对比无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 患者术前，术后的评估
（1）术前评估患者，查问有无吸烟史，烟龄以及每日吸烟数，是否戒烟；肺功能是否良好和患者术后对有效咳痰的重要性认知程度，是否已掌握有效咳痰的方法等。（2）术后评估，观察患者主动咳痰的能力、痰液的性质、颜色和量和疼痛的耐受程度。
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1.2.2 护理措施
对照组采用常规护理方式，观察组在常规护理的基础上采用优质护理，具体流程包括：（1）翻身，指借助重力作用促使气道内痰黏液移动，便于咳出。患者可主动或在护理人员的协助下翻身，向左或向右侧翻45°。（2）叩背，护理人员对患者痰潴留肺段的响应胸壁进行有节奏地反复叩击，叩击时手掌呈杯状，且手法轻柔，与患者胸壁之间叩出空气，使患者咳出痰黏液的同时不会感觉到疼痛，同时观察痰液颜色，粘稠度，定期做痰培养，观察有无呼吸道感染症状，如发现体温升高，痰液黄稠时，及时通知医生。[2]（3）雾化吸入，临床采用生理盐水10ml加a-糜蛋白酶4000U、庆大霉素8万U及地塞米松5mg配制雾化吸入液。应用此方法，可稀释痰黏液，降低粘稠度，以利于排痰。（4）协助患者行有效咳嗽，咳嗽分为主动咳嗽、辅助咳嗽和刺激性咳嗽，在开胸术后患者常应用主动性咳嗽。进行主动咳嗽时，指导行坐位或半坐位，护士双手轻压伤口，嘱患者做深呼吸，吸气末用力做爆破式咳嗽，将痰咳出。（5）术后患者回到病房，将其头部偏向一侧，清除口咽部分泌物，并给予面罩吸氧，氧流量为5~6L/min，面罩松紧适度，要有一定的空隙，能及时将二氧化碳排出，以免患者感觉憋闷不适。[3]（6）对有留置胃管的患者，要对其做好口腔护理，定期冲洗胃管，防止口咽部细菌及胃肠道细菌逆行进入呼吸道，对患者用过的湿化瓶、雾化罐和管道等物品，需及时进行消毒，防止医源性感染。
1.3观察指标
观察两组患者采用不同的护理方式住院时间及并发症的情况，并对患者护理满意度进行调查。
1.4统计学方法
两组患者均应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，应用t检验进行数据比较，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
2.结果
观察组住院时间为（18.87±2.41）d，低于对照组（24.61±4.01）d；观察组并发症发生率为（16.81±3.64）%，对比对照组（27.81±5.13）%有明显的提升；观察组护理满意度（94.51±1.33）分，也优于对照组（87.21±2.48）分，两组患者对比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.结论
对于行全麻开胸术患者来说，术中对肺的挤压、牵拉或病灶切除对肺组织造成损伤，引起患者术后伤口疼痛、肺不张、痰液阻塞等影响，导致患者呼吸困难、咳痰不爽，甚至会发生肺炎或机型呼吸窘迫综合征，从而危及患者的生命安全。[4]因此术后患者的排痰护理是必不可少的。
综上所述，采用优质护理方式，能够及时评估患者缺氧程度、痰液阻塞情况，并进行定时翻身叩背，教育有效地咳痰方法，再配合雾化吸入和吸痰器的帮助，能够有效的预防呼吸道并发症的发生，提高了护理质量，促进了护理人员工作的积极性，本院在此次研究，得到了满意的结果，值得大力推广并应用。
参考文献：
[1]周迎春，徐国勤.应用护理程序对全麻开胸病人排痰的护理176例[J].中国实用护理杂志，2004，20（8）：21-22.
[2]马燕兰，韩忠福.全麻开胸病人术后排痰护理进展[J].中华护理杂志，2001，36（9）：700-702.
[3]李文.全麻开胸术后病人有效排痰方法的实践[J].局解手术学杂志，2005，14（5）：360-360.
[4]安荣彩.老年全麻开胸手术后气道排痰的护理体会[C].//中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议；全国外科护理学术交流会议；全国神经内、外科护理学术交流会议论文集.2011：257-258
论文作者:姜兰梅
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第18期
论文发表时间:2017/12/8
标签：患者论文; 全麻论文; 术后论文; 开胸论文; 并发症论文; 咳痰论文; 对照组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第18期论文;