（广西柳州市妇幼保健院；广西柳州545001）
[摘要] 目的：探讨肌电生物反馈治疗对脑瘫患儿精细运动功能的影响。方法：选取2018年6月至2019年6月柳州市妇幼保健院接诊的脑瘫患儿60例，随机分为两组，分为实验组和对照组，每组各30例，对照组采用常规作业疗法，实验组采用常规作业疗法加肌电生物反馈治疗。治疗前后采用精细运动功能评估量表(FMFM)进行评定。结果治疗3个月后，两组患儿的FMFM评分均较治疗前提高(P<0.05)，且实验组比对照组改善效果更明显(P<0.05)。结论：肌电生物反馈治疗结合常规作业疗法可有效提高脑瘫患儿的精细运动功能。?
[关键词] 脑性瘫痪； 作业疗法； 肌电生物反馈治疗；精细运动功能
脑性瘫痪（cerebral palsy，CP）简称脑瘫，是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致 [1]，脑瘫患儿主要表现为运动障碍及姿势异常，常常伴有智力障碍、语言障碍、癫痫、行为异常。脑瘫患儿中有很大一部分都存在双上肢运动协调功能障碍和手精细运动功能障碍 [2]，存在上肢和手功能的异常模式。肌电生物反馈疗法属于是临床上比较常见的一种生物反馈方法，能有效促进脑瘫患儿运动功能的恢复，提高疾病控制效果 [3]。此疗法主要是通过将人类在常规状态下无法意识到的肌电等功能变化转变成为能够意识到的一种视听信号，让患者能够根据这些信号做适量的训练，从而使其肌肉活性以及紧张度能够得到显著的增强，并有助于改善患者肌肉间的协调性 [4]，基于此，我们将肌电生物反馈治疗结合作业治疗运用于脑瘫患儿的精细运动疗法中，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2018 年 6 月 —2019 年6 月在广西柳州市妇幼保健院明确诊断并进行住院治疗的脑瘫患儿 60 例，均符合2014年脑性瘫痪的诊断标准和临床分型 [5]，Gesell 婴幼儿发育量表评定为边缘至中度低下状态，月龄 24 ～ 72 个月，患儿双手存在精细运动功能障碍；患儿家长配合康复治疗3个月，排除其他原因引起的不符合脑瘫诊断标准的患者：严重的癫痫患儿；认知功能差，不能配合简单指令的患儿；有严重的器官疾病的患儿。随机将 60 例脑瘫患儿分为两组，对照组 30 例，实验组 30 例，两组脑瘫患儿一般资料比较，P ＞ 0.05，差异无统计学意义。
1.2 方法
对照组采用常规作业疗法，每次训练时间为 30 min，每日 1次，每周 5 —6次，康复治疗 3个月。实验组采用常规作业疗法加型号为 Myo Trac Basic 肌电生物反馈治疗仪进行治疗，首先将 75%酒精棉球清洁皮肤，将4×4cm 的电极片放置于三角肌、肱三头肌、指伸肌、旋后圆肌等肌腱和肌腹处，用弹力绷带将电极紧密固定于皮肤上进行助动刺激，配合听觉刺激指导患儿最大限度地主动用力，脉冲频率为58HZ，强度为15mA—25mA，连续10次助动收缩后，休息1分钟，反复刺激，每次 20 min，每日 1 次，每周 5—6 次，康复治疗3个月。
1.3 评定标准
精细运动功能评估量表（Fine Motor Function Measure，FMFM）评定：包括 A 区视觉追踪、B 区上肢关节活动能力、C 区抓握能力、D 区操作能力、E 区手眼协调五个部分，共45项。
1.4 统计学分析
将研究所得数据整理后录入统计学软件 SPSS19.0 中处理分析，采用 % 表示计数资料，行卡方检验，采用（x±s ）表示计量资料，组间比较行 t 检验，若 P﹤0.05 表示存在明显统计学差异。
表1 患儿治疗前后 FMFM 评分比较（x±s ，分）
2 结果
60例脑瘫患儿通过康复治疗3个月后，FMFM 评分均优于治疗前（P ＜ 0.05），但实验组的效果明显优于对照组。
3 讨论
脑瘫是在多种因素的作用下使得大脑受到非进行性损伤，运动与姿势发育存在持续性障碍综合征，运动功能障碍、认知障碍、精细运动功能障碍为常见的并发症，导致对患儿的日常生活能力受到严重影响。作业疗法能通过游戏、作业及各种技能训练，增强躯体感觉和运动能力，促进身体的协调运动、精细动作、手眼协调能力，改善注意力、认知、感知和解决问题的能力，提高生活自理和社会适应能力，逐步达到个人生活自理和适应社会生活的目标。生物肌电反馈是将生物反馈技术与电刺激方法相结合，通过对无任何主动运动肌肉的电刺激引起微弱的肌电信号，或将患者有意识的肌肉收缩引起的肌电信号转化为放大了的反馈电流，再刺激肌肉收缩，使瘫痪肢体运动福大加大 [6]。这种较大幅度的肌肉收缩和关节运动，向中枢神经提供了大量的、本体的、运动的、皮质感觉输入冲动，传入并影响相应的大脑中枢，使大脑中枢逐渐恢复对瘫痪肌肉的控制，促进脑损伤后中枢神经系统形成新的连接和重塑神经通路，促进神经肌肉功能障碍的恢复。肌电生物反馈结合作业治疗能提高患者治疗的主动性，加强了肌肉的感觉反馈，刺激协助双手的协调性操作，更利于促进脑功能重组，从而更有效的提高患者的精细运动能力，提高生活自理能力，更好地适应社会生活。
参考文献
[1] 李晓捷 . 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术 [M]. 北京：人民卫生
出版社，2009：63-71.
[2] Chin TY，Duncan JA，Johnstone BR，et al. Management of the
upper limb in cerebral palsy[J]. Pediatr Orthop B，2005，14（6）：
389-404.
〔3〕阚秀丽，吴建贤．肌电生物反馈对小儿脑瘫膝过伸的临床
研究〔J〕．中国医药科学，2016，6(19)：28-31.
〔4〕张继华，高丙南，吴丽，等．肌电生物反馈配合悬吊治疗
对痉挛型脑性瘫痪患儿下肢肌力和 H 反射的影响〔J〕．中
国实用神经疾病杂志，2018，21(7)：717-721．
[5]李晓捷，唐久来，马丙祥，等.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型〔J〕．实用儿科临床杂志，2014,29（19）:1520
[6]何小辉，熊友红，唐巧萍，等.作业疗法结合生物反馈疗法改善脑瘫患儿腕关节灵活性的临床观察[J].中国康复医学杂志,2014(8):771-772.
论文作者:聂欢,何雪梅
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年7月7期
论文发表时间:2019/11/14
标签：患儿论文; 作业论文; 反馈论文; 脑瘫论文; 生物论文; 疗法论文; 实验组论文; 《中国医学人文》2019年7月7期论文;