武汉科技大学附属医院 武汉市普仁医院特检科 430081
【摘 要】目的：研究阴道超声对腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术中减少肌瘤残留及降低复发的意义。方法：选取我院在2014年7月～2015年7月期间收治的76例多发子宫肌瘤患者，随机将其分成观察组和对照组，每组38例，对照组采用腹腔镜手术，观察组采用腹腔镜联合阴道超声进行子宫肌瘤剔除，观察两组患者的治疗效果。结果：观察组和对照组在术中出血量、术后排气时间及住院时间相比无显著差异（P＞0.05）；观察组患者在应用阴道超声联合腹腔镜手术共发现9例（12枚）存在肌瘤残留情况，全部位于肌壁间，其直径为1.4～2.3 cm。对照组的复发率为15.79%（6/38），观察组的复发率为2.63%（1/38）（P＜0.05）；观察组的并发症发生率为10.53%（4/38），对照组的并发症发生率为7.89%（3/38）（P＞0.05）。结论：对子宫肌瘤患者应用阴道超声联合腹腔镜剔除术能够显著提高肌瘤的清除率，有效避免肌瘤残留，值得推广应用。
【关键词】子宫肌瘤；超声；腹腔镜子宫肌瘤剔除术；残留
子宫肌瘤是临床上常见的一种妇科良性肿瘤，不过也存在恶变的可能性[1]。患者通常会出现内分泌紊乱或者出血等一系列并发症。目前对该病的治疗方法主要为手术治疗，开腹手术的创伤较大，微创技术日益成熟后，腹腔镜手术被广泛应用，不过由于腹腔镜下无手触感，导致不明显小肌瘤的残留，增加复发率[2]。本研究对我院2014年7月～2015年7月收治的多发性子宫肌瘤患者作为研究对象，探究阴道超声对腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术中减少肌瘤残留及降低复发的意义，现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料选取我院在2014年7月～2015年7月期间收治的76例多发子宫肌瘤患者，将其随机分成观察组和对照组，每组38例，其中观察组患者年龄22～38岁，平均年龄（35.6±4.3）岁；对照组患者年龄21～37岁，平均年龄（36.4±4.1）岁。纳入标准：（1）患者年龄未超过40岁且希望保留子宫；（2）肌瘤无恶变；（3）患者同意参与本次研究且同意配合随访1年。将术前通过刮宫、阴道镜检查及宫颈薄层液基细胞学等检查显示有恶变，无性生活史的患者排除；两组患者的一般资料相比，差异无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2手术方法手术于月经干净后5 d作左右，患者全麻并取截石位。将举宫器放于患者宫内，并放置Foley导尿管，采用压力为12 mm Hg的CO2形成气腹。于脐孔做10mm的穿刺孔，于麦氏点对测相应位置做10mm的穿刺孔，于麦氏点做5 mm穿刺孔，于耻骨联合上方2 cm，稍向旁做2 cm的穿刺孔。对照组进行腹腔镜手术，对腹腔镜视野内的子宫肌层内注射3 U垂体后叶素＋20ml生理盐水，采用单级电钩横向切开肌瘤所处的子宫肌层，其长度和肌瘤相同，渐渐剔除肌瘤，子宫创面可采用可吸收线进行缝合。若为浆膜下肌瘤，采用线圈对肌瘤蒂部进行套扎，然后剔除结扎线上方的肌瘤，肌瘤剔除后进行粉碎并取出。将腹腔镜视野下的肌瘤全部剔除后，对盆腔进行冲洗，确定盆腔未出现异常后，取出trocar，将穿刺孔关闭，完成手术。观察组采用阴道超声引导腹腔镜进行手术，手术方法和对照组相同。腹腔镜视野下的肌瘤全部剔除后，将举宫器取出。采用无菌手套将阴道超声探头套住，采用无菌袋套住引导线，在阴道超声的辅助下，将壁间较小的肌瘤进行准确定位，剔除肌瘤。术后3个月、6个月12个月对患者进行随访，记录患者肌瘤复发情况。
1.3 统计学处理 本研究的统计学数据采用SPSS 18.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示并采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为结果具有显著性差异。
2.结果
2.1 手术情况比较观察组和对照组在术中出血量、术后 排气时间及住院时间相比无显著差异（P＞0.05），详见表1。
3.讨论
大量临床研究证实，子宫肌瘤和患者体内的雌激素于生长激素有着重要的联系，且雌性激素可能会加快肌瘤的生长[3]。子宫肌瘤以中年妇女为多发人群，该病前期无明显的临床表现，较为常见的症状为腹部出现包块，有压迫感、下腹疼痛、子宫出血以及白带增多等。尽管子宫肌瘤一般为良性，不过仍然存在恶变的可能，因此需要进行及时有效的治疗[4-5]。目前，临床上对该病的治疗方法主要为保守治疗和手术治疗，药物治疗主要为服用促性腺激素及雄激素类等，但是长期服用激素类药物容易令患者激素紊乱[6]。由于微创技术的发展，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术被广泛应用于临床治疗当中，该手术既能够满足患者的生育要求，还能够保证患者子宫的生理功能，且较开腹手术相比，还具有创伤小，恢复快等优势。但是由于腹腔镜视野无法用手触摸，对于子宫肌壁间较小的肌瘤和尚未出现表面形变的肌瘤，容易出现残留[7]。本研究采用于腹腔镜手术后继续采用经阴道超声引导下行腹腔镜剔除子宫内残留的肌瘤，以探究阴道超声对减少腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术中减少肌瘤残留及降低复发的意义，其研究结果显示：观察组和对照组在术中出血量、术后排气时间及住院时间相比无显著差异；观察组患者在应用阴道超声联合腹腔镜手术共发现9例（12枚）存在肌瘤残留情况，全部位于肌壁间，其直径为1.4～2.3 cm。对照组的复发率为15.79%（6/38），观察组的复发率为2.63%（1/38）；观察组的并发症发生率为10.53%（4/38），对照组的并发症发生率为7.89%（3/38）），提示了阴道超声可以明显降低腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术中的肌瘤残留情况，降低了肌瘤的复发率，并且不会增加术后并发症[8]。
综上所述，对子宫肌瘤患者应用阴道超声联合腹腔镜剔除术能够显著提高肌瘤的清除率，有效避免肌瘤残留，值得推广应用。
参考文献：
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[7]潘凌云，顾红，况秀清，等.阴道超声在腹腔镜多发子宫肌瘤剔除术中的应用价值[J].中国微创外科杂志，2014，20（1）：55-57.
[8]羌丽华.经阴道彩色多普勒超声对子宫肌瘤诊断的临床价值分析[J].现代医用影像学，2014，23（4）：444-445.
作者简介：
第一作者：曹艺敏（1977-10-13）女，本科，主治医师，研究方向：彩超和心电图.
周少萍 主任医师 武汉科技大学附属医院 武汉市普仁医院特检科
胡田 主治医师 武汉科技大学附属医院 武汉市普仁医院特检科
李静 主治医师 武汉科技大学附属医院 武汉市普仁医院特检科
论文作者:曹艺敏,周少萍,胡田,李静2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第22期
论文发表时间:2016/12/8
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