（井研县人民医院 四川 乐山 613100）
【摘要】 目的：为达到更好的治疗效果，探讨临床实践过程中鼻内镜手术治疗鼻窦炎。鼻息肉疗效及影响因素。方法：选取我院2012～2015年行鼻内镜手术且资料完整的200例患者，采用随机数字表法平均分为两组。其中对照组采用包括药物、激光及微波在内等非手术治疗；鼻内镜组采用鼻内镜手术治疗，比较两组患者临床治愈率及改善总有效率。结果：对照组与鼻内镜组患者临床治愈率分别为12.2%、26.7%；临床改善总有效率分别为67.8%、91.1%。鼻内镜组患者临床治愈率及临床改善总有效率均明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：功能性鼻内镜手术作为治疗鼻窦炎、鼻息肉最有效的临床方法之一，能够明显地改善患者的症状。鼻内镜手术治疗鼻窦炎和鼻息肉可以获得较好的疗效，同时应强调鼻内镜术后包括术后随访和鼻腔清理、鼻内糖皮质激素、黏液稀化剂和抗生素的联合应用等综合治疗。
【关键词】 鼻内镜手术；鼻窦炎；鼻息肉；联合应用
【中图分类号】R765 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）26-0029-02
Endoscopic sinus surgery for sinusitis: analysis of the curative effect and influencing factors of nasal polyps
Dong Xueying. The People's Hospital of Jingyan County, Sichuan Province, Leshan 613100, China
【Abstract】Objective To achieve better therapeutic effect, to explore the clinical practice of endoscopic sinus surgery. Methods 200 cases with complete data were divided into two groups randomly. The control group was treated with non operative treatment including drugs, laser and microwave, etc. The nasal endoscopic group was treated with nasal endoscopic surgery. The clinical cure rate and total effective rate of the two groups were compared. Results The clinical cure rate and the total effective rate of clinical improvement in nasal endoscopic group were significantly better than those in control group, the difference was statistically significant (P < 0.05).Conclusion The clinical methods of functional endoscopic sinus surgery for the treatment of sinusitis and nasal polyps, the most effective, can significantly improve the symptoms.
【Key words】Endoscopic sinus surgery; Sinusitis; Nasal polyps; Combined application
鼻内镜手术是目前临床上较为常用的治疗手段，具有创伤小疗效高、恢复快等特点，对于治疗鼻窦炎、鼻息肉具有显著效果。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆它可以有效清除鼻道窦口复合体的病变,保证窦腔通气和引流通畅,并且可同时行鼻中隔矫正术[1],为慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉的诊治开辟了广阔的前景。鼻内镜技术是微创医学领域的重要分支之一,扩大手术范围,大大促进了与鼻内镜手术相关的鼻腔鼻窦解剖学发展,从而提高了内镜手术的安全性和手术效果。我院采用鼻内镜手术治疗鼻窦炎、鼻息肉取得满意疗效, 本文回顾性分析术后疗效及影响其手术预后的各种因素[2]，现将相关的临床资料总结分析如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
选取我院2012～2015年行鼻内镜手术且资料完整的200例患者，采用随机数字表法平均分为两组。对照组患者中男性57例，女性43例，年龄29～65，平均年龄（42.5±5.8）岁，病程1～12年，平均病程为（4.5±1.0）年；鼻内镜组中男性55例，女性45例，年龄26～64岁，平均年龄（41.9±6.4岁），病程1～11年，平均病程为4.6±1.2）年。治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05)。
1.2 治疗方法
对照组：患者采用包括药物、激光及微波在内等非手术治疗。
鼻内镜组：患者采用鼻内镜手术治疗，术前使用抗菌素加糖皮质激素3d。麻醉均采用鼻腔黏膜表面麻醉加局部浸润麻醉，用肾上腺素充分收缩鼻腔后，采用Messerk-linger基本术式，有息肉先予清除，再根据术前CT检查及术中鼻内镜检查所见来确定手术类型。Ⅰ型病变切除钩突，开放前筛、上颌窦自然口和额隐窝；Ⅱ型病变切除息肉、钩突，全筛开放，上颌窦自然口和额隐窝开放或全鼻窦开放；Ⅲ型病变做全鼻窦开放[3]。术后鼻腔常规填塞膨胀海绵，24～ 48h后抽出，并给予呋嘛滴鼻，同时每天生理盐水冲洗鼻腔，局部应用辅舒良喷鼻至少6个月。常规抗感染药物治疗，保持鼻腔、中鼻道通畅引流。定期随访治疗,6个月后评定疗效。
1.3.疗效判定标准
无效：症状无改善，内窥镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物。好转：症状明显改善，内窥镜检查见窦腔黏膜部分区域水肿、肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物；治愈：症状消失，内窥镜检查窦口开放良好,窦腔黏膜上皮化，无脓性分泌物。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验,以P≤ 0.05表示为有统计学差异。
2.结果
①对照组与鼻内镜组患者临床治愈率分别为 12.2%、26.7%，而临床改善总有效率分别为67.8%、91.1%；鼻内镜组患者临床治愈率及临床改善总有效率均明显优于对照组。②手术对嗅觉的影响：200例病人中有2例并发不同程度的嗅觉障碍,术后98例嗅觉恢复。
3.讨论
慢性鼻窦炎、鼻息肉具有症状明显、复发率高等特点，临床传统药物、针灸、激光及微波等治疗措施无法根除病变组织仅能短期控制[4]；而常规手术治疗术中操作视野受限，且术中切除鼻甲及黏膜组织多，术后恢复缓慢，复发率亦居高不下。近年来随着鼻内镜手术技术的成熟与发展，已成为慢性鼻窦炎鼻息肉首选治疗方式。它利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理,在准确清除病变的基础上,尽可能地保留了鼻腔、鼻窦的正常黏膜和结构,形成了良好的通气和引流通道,促进鼻腔、鼻窦黏膜形态和生理功能的恢复,达到了治愈病变、防止复发的目的,成为常规鼻、鼻窦手术的有效补充[5]。鼻内镜手术鼻内镜手术与传统手术的区别不仅在于器械的不同,更主要的是手术理念的更新和与之配套的手术方式的改进。
本研究通过对比分析了非手术治疗与鼻内镜手术治疗的不同效果，结果显示，鼻内镜组患者的临床治愈率与临床改善总有效率均明显高于对照组，分析原因，主要在于现代鼻内镜手术对鼻窦微观解剖有了全新的认识，手术的主要目的是解除鼻道窦口复合体的阻塞，同时术中可对鼻内镜视野进行调整，以获得更广泛的手术视野，进而准确无误的切除病灶，术中要求尽量保护黏膜，促进引流快速恢复，因此既减小了对正常组织造成的损伤，保护了咽鼓管结构，也能有效清除病灶，快速恢复功能。由此提示，鼻内镜组的治疗效果明显优于对照组。
综上所述，鼻内镜手术对于治疗鼻窦炎、鼻息肉具有重要临床价值，与患者本身治疗前的有无手术史和并发症因素有关，与治疗后的不良因素有关，受这些因素影响。功能性鼻内镜手术为防止鼻息肉及鼻窦炎的复发提供了技术上的有效支持，更有利于鼻窦及鼻部生理功能状态的保护与改善。
【参考文献】
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[5]焦雪芹,张利平.鼻内镜下治疗鼻窦炎合并鼻息肉的临床疗效研究[J].中国现代医生,2014,01:133-137.
论文作者:董雪英
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第26期
论文发表时间:2016/9/9
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