孙宝轩 （黑龙江省哈尔滨锅炉厂医院 黑龙江哈尔滨 150046）
摘要：目的 探讨切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的影响。方法 选取2017年6月～2018年1月因急性化脓性阑尾炎入住我院行阑尾切除术的88例患者，随机分成对照组和观察组，每组44例。对照组用生理盐水反复对患者腹腔及切口、肌肉层、皮下组织层进行逐层冲洗后再严密缝合；观察组则在用生理盐水冲洗的基础上于手术切口的脂肪层下方放置引流管后再关腹，引流管放置时间约2天。结果 观察组患者明显愈合质量总有效率均优于对照组生理盐水冲洗组；两组数据差异显著有统计学意义（p＜0.05）。结论 经切口脂肪层下方放置负压引流管可以缩短切口愈合时间、降低术后感染率、大大优化切口愈合的质量，减轻患者生理和精神上的痛苦，促进术后早日恢复。
关键词：引流管；阑尾炎；手术切口；愈合
To investigate the effect of drainage tube under incision adipose tissue on the healing of surgical incision of suppurative appendicitis.
Sun Baoxuan
（Heilongjiang Harbin boiler factory hospital，Heilongjiang Harbin 150046）
[Abstract]Objective：To investigate the effect of drainage tube under incision adipose tissue on the healing of surgical incision of suppurative appendicitis. Methods：88 cases of appendectomy with acute suppurative appendicitis in our hospital from June 2017 to January 2018 were randomly divided into the control group and the observation group，with 44 cases in each group. In the control group，the abdominal cavity，the incision，the muscle layer and the subcutaneous tissue layer were repeatedly washed and then sutured. The observation group placed the drainage tube below the fat layer of the surgical incision and then closed the abdomen on the basis of saline irrigation，and the drainage tube was placed for about 2 days. Results：the total effective rate of the apparent healing quality of the observation group was better than that of the control group，and the difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）. Conclusion：the negative pressure drainage tube under the incision of the incision fat layer can shorten the healing time of the incision，reduce the postoperative infection rate，greatly optimize the quality of the healing of the incision，reduce the patient's physical and mental pain，and promote the early recovery after the operation.
[key words] drainage tube，appendicitis，surgical incision，healing.
急性化脓性阑尾炎是由于阑尾管腔阻塞引起的阑尾组织的急性化脓性炎症，是较为常见的外科急腹症。患者起病急骤、病情发展迅速，一经确诊需立即行手术治疗。阑尾开腹切除术是一种高度污染手术，尤其是在一些条件较为落后的基层医院。据报道，化脓性阑尾炎患者在经开腹手术治疗后发生切口感染的概率约为45%[1]，切口感染是其最常见的术后并发症，因此提高切口愈合质量、改善切口局部组织情况继而降低切口感染率是各医院普外科关注的重点问题。因组织脂肪层血供较差，切口在术中受手术器械钳夹、挤压等作用影响下，易使脂肪组织发生氧化分解反应，加剧局部组织缺血水肿、促进组织的坏死液化，从而利于细菌的生长和繁殖，直接增加切口感染的机率[2]。本文就此研究了经切口脂肪层下放置引流管对于降低阑尾炎术后切口感染率、促进切口愈合的作用，取得了良好效果，现将其汇报如下：
1.资料与方法
1.1研究对象
选取2017年6月～2018年1月因急性化脓性阑尾炎入住我院行阑尾切除术的88例患者，经术前检查均确诊为化脓性阑尾炎。根据1：1的比例随机分组，对照组44例，患者年龄为11～60岁，平均年龄为（31.5±2.4）岁；病程为3h～5d，平均病程为3.4d；患者体温37.5～39.8℃，平均体温为38.2℃；其中男性患者24例，女性患者20例。观察组44例，患者年龄为13～63岁，平均年龄为（33.6±2.6）岁；患者病程5h～6d，平均病程为3.8d；体温37.2～39.4℃，平均体温为38.0℃；其中男性患者21例，女性患者23例。对比两组患者的年龄、病程、体温、性别、文化程度等一般资料，差异无统计学意义（p＞0.05），组间具有良好的可比性。
1.2治疗方法
再次确诊患者病情后，立即在硬膜外麻醉下行腹腔阑尾切除术，术前常规抗感染治疗及对症处理，术中均采用常规麦氏切口寻找并切除阑尾，整个手术过程一律注意保护切口免受人为及外界环境的感染。在手术即将结束、关闭腹腔之前，手术者重新为患者铺上无菌巾并更换无菌手套及器械，对照组用生理盐水反复对患者腹腔及切口、肌肉层、皮下组织层进行逐层冲洗后再严密缝合；观察组则在用生理盐水冲洗的基础上于手术切口的脂肪层下方放置引流管后再关腹，引流管放置时间约2天。术后两组患者均常规应用抗生素预防感染，静滴葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等营养支持。
1.3切口愈合评价标准
①根据切口愈合的质量进行评价：甲级：愈合效果最佳，机体全身或局部无任何不良反应；乙级：切口及周边部位有炎性反应，出现红肿、硬结、积液、血肿等，但没有脓液流出；丙级愈合即发生切口感染：患者出现高烧不退、烦躁不安等全身不适症状，切口局部组织周围形成脓肿，出现波动感，线头处有脓液流出，需立即行切开引流、抗感染等紧急处理[2]。
②根据切口愈合的时间长短进行评价。
1.4数据处理
本文数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验；计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，p＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1观察组患者经切口脂肪层下方放置引流管对切口愈合情况进行干扰后，44例切口中，甲级愈合率为65.9%，切口感染率仅为2.3%；明显愈合质量总有效率均优于对照组生理盐水冲洗组；两组数据差异显著有统计学意义（p＜0.05）。具体如表1所示：
2.2经临床观察两组患者的切口愈时间得知，对照组的切口愈合时间为7～15d，平均为（10.64±2.21）d；观察组切口愈合时间为5～10d，平均为（6.12±1.85）d，明显观察组的切口愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）。
3.讨论
急性化脓性阑尾炎是慢性单纯性阑尾炎病情加重后的一种病症，主要表现为阑尾肿胀明显并产生大量的脓性渗出物，与周围组织粘连后可出现网状包绕，导致阑尾不同程度的破坏如阑尾瘢痕挛缩、管腔变狭窄等，整个病程进展迅速，极易造成阑尾穿孔，形成化脓性腹膜炎[3]。
引起阑尾炎术后切口感染的原因有很多，如老年人、糖尿病、结核病患者自身抵抗力低下、术者在术中切口选择不当或缝合过紧，导致局部血运不良、残留死腔等[4]。研究表明，目前引起术后感染的细菌中，革兰阴性杆菌和厌氧菌所占的比例较高，特别是厌氧菌的比率可达75%～90%[5]，手术后切口周围由于渗出、炎性水肿或出血，易成为细菌生长繁殖的培养基地，通过脂肪层下放置负压引流管可以及时引流出残余的组织液和积血，造成的负压环境也可以破坏细菌的生存条件，有效减少切口感染发生的概率。
本文通过对比术后切口常规生理盐水冲洗及在此基础上切口脂肪层下方放置引流管进行引流的结果显示，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后，在严格无菌操作技术的要求下，经切口脂肪层下方放置负压引流管可以缩短切口愈合时间、降低术后感染率、大大优化切口愈合的质量，减轻患者生理和精神上的痛苦，促进术后早日恢复。该操作方法简单易行、成本低廉、效果可观，值得临床广泛推广和应用。
参考文献
[1]徐龙.化脓性阑尾炎手术切口脂肪层下放置引流对切口愈合的影响观察[J].大家健康，2014，7，8（13）：180-181.
[2]陈国华.在切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎开腹手术切口的影响[J].求医问药，2013，11（10）：113-114.
[3]曾德文.切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的影响[J].中国医药指南，2011，7，9（19）：295-296.
[4]夏顺来.切口脂肪层下放置引流管对化脓性阑尾炎手术切口愈合的影响分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（06）：1126-1127.
[5]陈文珏.切口脂肪层下放置引流对化脓阑尾炎手术切口愈合的影响[J].吉林医学，2015，36（12）：2544.
论文作者:孙宝轩
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
标签：切口论文; 阑尾炎论文; 患者论文; 脂肪论文; 阑尾论文; 术后论文; 化脓性论文; 《航空军医》2018年5期论文;