刘建震1 王永军1 张云2 胡现斌3 闫宝环1 安楠4 贺向红1
（1 河北省胸科医院肾内科 河北石家庄 050041）
(2 河北省南和县人民医院泌尿外科 河北邢台 054400)
（3 武安市第一人民医院泌尿外科 河北邯郸 056300）
（4河北省石家庄市正定县燕赵医院妇产科 河北石家庄 050800）
【摘要】目的：探讨IUPU与自制气囊两种建腔方式用于单孔单通道后腹腔镜肾囊肿手术对血清CRP、IL-6、血糖和皮质醇水平及疗效的影响。方法：收集2012年1月至2014年5月来我院泌尿外科收治的肾囊肿患者208例，随机分为试验组和对照组，各104例。所有患者完善相关检查、给予对症治疗后择期行单孔单通道后腹腔肾囊肿手术治疗，但试验组选择IUPU法建立后腹腔，而对照组选择自制气囊法建立。术后给予分级护理，检测两组患者治疗前后血清CRP、IL-6、血糖和皮质醇水平，评价两组患者治疗效果。结果：治疗后试验组患者分子水平增高大于对照组，治疗有效率低于对照组，经t检验或卡方比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。讨论：自制气囊法治疗肾囊肿对血清CRP、IL-6、血糖和皮质醇水平较IUPU建腔影响较小，且治疗效果更佳。
【关键词】IUPU；自制气囊；单孔腹腔镜；肾囊肿；血清标志物
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）13-0063-02
肾囊肿属于泌尿外科常见疾病，囊肿较大、保守治疗效果不佳者多采用腹腔镜下肾囊肿完全性手术切除术。手术入路成熟、风险低、术后复发率小，疗效和预后较好。腹膜后腔潜在性腔隙的发现为微创技术的创新提供了解剖学基础，单孔单通道腹腔镜作为其改革技术具有组织损伤小，患者痛苦感低，预后快，效果突出的优点。
1.资料与方法
1.1 临床资料
根据如下纳入和排除标准从2012年1月至2014年5月来我院泌尿外科就诊患者中收集肾囊肿确诊病例208例。随机分为试验组和对照组，每组104例。试验组男54例，女50例，年龄23～76岁，平均年龄（41.8±1.6）岁；对照组男53例，女51例，年龄23～76岁，平均年龄（41.3±1.5）岁。两组患者年龄、性别经统计学分析具有可比性。
纳入标准：①患者完善肾脏超声、CT和MRI等影像学检查和血清学检验，结合患者临床表现后被收入院治疗，并经术后病理确诊为肾囊肿者；②患者囊肿位于肾表面，生长呈外凸性，单侧单一发病；③患者身体和营养条件良好，具有良好的手术耐受性；④患者及家属了解手术风险，愿意配合研究。
排除标准：①患者存在既往肾脏手术史；②患者存在肝肾功能障碍、心肺功能不全，全身性炎症反应等可导致待检测血清因子失真[2]。
1.2 方法
所有患者入院后完善术前必备检查和血清学检验、给予对症治疗以调节机体状态，经麻醉和手术风险评估后行单孔单通道后腹腔肾囊肿手术治疗，所有患者均选择经气管插管全身麻醉后实施单孔单通道腹腔镜手术治疗，试验组采用IUPU法建立后腹腔，对照组选择选择气囊法。术式同常规腹腔镜手术，建腔方法如下：
①IUPU法：首先斜向患者背侧将气腹针垂直置入腹膜后间隙，充入气体使气压达14mmHg止，将曲卡置入腹膜后间隙达1cm。左右往返推移腹腔镜杆以牵拉扩张腹膜后间隙范围，空间大小满足手术术野需求即可。②自制气囊法：首先切开皮肤，分离皮下组织、肌肉和腱膜，手术入路同常规术式，待后腹腔暴露后伸入示指扩张后腹腔通道，并将自制气囊延此通道插入，插入后先注入600ml左右生理盐水填充3min以压迫止血，然后将囊内液体抽出改用二氧化碳注入，以扩张腹膜后腔至手术操作要求[3]。
1.3 评价标准
本研究评价标准包括血清CRP、IL-6、空腹血糖和皮质醇水平检测值升高程度和治疗效果评价。疗效评价根据患者术后症状改善程度和有无不良反应评定，其有效率包括显效和缓解：①显效：患者手术顺利，术后恢复良好、血清分子水平升高较小，术后应激反应轻，症状消失，无不良反应；②缓解：患者手术顺利，术后恢复较好、血清分子水平有较大升高，存在术后应激反应，症状基本缓解，存在轻微不良反应；③无效：患者手术基本顺利或不顺利，术后恢复较差、血清分子水平异常升高，术后应激反应较重，症状持续或反复出现，伴随严重不良反应。
1.4 统计学处理
本研究统计学分析采用SPSS20.0软件进行，采用卡方检验比较计数资料，采用t检验比较计量资料，P＞0.05，差异不存在统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。
2.结果
根据表可知，试验组患者治疗有效率明显低于对照组，经卡方检验比较，卡方值10.973，差异有统计学意义(P＜0.05)。故试验组患者治疗有效率显著不及对照组。
表 两组患者治疗效果比较
3.讨论
肾囊肿是成年人肾脏最常见的结构异常疾病，囊肿直径较大，保守治疗常难以吸收完全，易反复发作，加重病情。随着微创技术的发展，腹腔镜下肾囊肿切除术具有良好的治疗效果。但后腹腔建立模式包括IUPU和自制气囊两种，二者疗效缺乏科学研究，临床多以经验性或个人偏好选择建腔模式。因此，本文主要通过血清分子水平检测评估手术治疗对患者损伤和应激水平影响，借以评估治疗效果。
微创手术虽然较常规开腹手术具有创伤小，患者痛苦少，疗效显著的优势，但因其不可避免的组织创伤性，导致了机体术后炎症反应和应激状态的发生。术后炎症反应和应激严重程度直接影响患者预后效果和不良反应发生率。因此，本研究重点监测观察血清CRP、IL-6、空腹血糖和皮质醇四项值。试验组患者较对照组具有更高的血清检测值，因此，试验组患者术后炎症反应和应激状态较对照组显著，不利于患者术后康复，较对照组更易出现不良反应。
上述分析和研究结论均支持自制气囊较IUPU具有更安全的治疗效果。自制气囊相较于IUPU具有术野开阔，操作迅速快捷、止血效果好、术中失血少的优点。其手术时间少，组织创伤小，术后应激反应弱，更有助于患者良好的康复，避免不良反应的发生，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1]那彦群,张犬.内镜手术时代泌尿外科手术技能培训模式的转变[J].中华泌尿外科杂志，2011，32(7)：437-438.
[2]黄士莹，侯四川，李敬华.腹腔镜肾囊肿去顶术不同入路对机体应激反应的影响[J].腹腔镜外科杂志，2010，15(9)：706-709.
[3]李令勋，丁国富，阎保功等.后腹腔镜肾囊肿去顶术对机体应激反应的影响[J].中国内镜杂志，2003，9(9)：32-34.
论文作者:刘建震1,王永军1,张云2,胡现斌3,闫宝环1,安
论文发表刊物:《心理医生》2015年13期供稿
论文发表时间:2016/4/29
标签：患者论文; 术后论文; 血清论文; 手术论文; 气囊论文; 肾囊肿论文; 腹腔论文; 《心理医生》2015年13期供稿论文;