（福建省龙岩人民医院 福建 龙岩 364000）
【摘要】目的：分析重症医学科多重耐药感染者的护理体会。方法：本次研究对象来源于我院重症监护室（ICU）2014年12月—2016年12月收治的多重耐药感染（MDRO）感染患者120例，并实施针对性护理干预，选取实施前（2014年1月—11月）120例患者作为研究对象，比较实施前后ICU院内感染率。结果：实施后感染发生率为12.5%，明显低于实施前31.7%（P＜0.05）。结论：对重症医学科MDRO感染患者实施护理干预十分必要，可有效降低院内感染率，保障患者安全。
【关键词】重症医学科；多重耐药感染；护理体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0257-01
MDRO即同时对临床3类或3类以上抗菌药物出现耐药性的细菌，为临床面临难题，且属于公共卫生威胁，抗生素的不断滥用使得在当下感染控制工作中MDRO防控为最大挑战之一。ICU收治的患者多为病情危重，病情复杂，免疫力差，且频繁接受各类侵入性操作，再加之医疗设备未彻底消毒等风险因素易诱发院内感染，进而诱发MDRO感染，加重患者病情，为此在ICU病房中需严格目标性监测病原菌分布及耐药性，将MDRO管理制度制定出来，将工作标准及操作规范明确，以此控制院内感染传播[1]。因此，对ICU收治的MDRO感染患者一定要开展护理干预，以避免MDRO感染传播。现选取患者240例，探讨护理干预在ICU MDRO感染患者中的实施效果。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院重症监护室（ICU）2014年12月—2016年12月收治的多重耐药感染（MDRO）感染患者120例，其中男性76例，女性44例，年龄为23～81岁，平均年龄（46.7±8.5）岁；选取实施前（2014年1月—11月）120例患者作为研究对象，其中男性79例，女性41例，年龄为21～80岁，平均年龄（45.3±7.6）岁，基线资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
1.2 护理方法
1.2.1及时隔离 目的在于将病房内耐药菌传播切断。发现MDRO感染患者后需就地即刻隔离，基于标准预防，结合患者感染传播途径与部位采取针对性预防与隔离措施。MDRO患者应尽量在同种病原同室隔离或单间安置，限制人员接触，将隔离标志悬挂在床头，还需将明显标识、隔离目的、措施及相关注意事项等贴在病历上，感染管理科将标识设计制作出来，要求易懂且简单，防止引起患者及其家属猜测与恐慌感。
1.2.2及时上报 ICU一旦发现MDRO感染患者应在第一时间通知科室全体人员，并上报医务科及医院感染管理办公室等，引起高度重视，并采取积极措施将不恰当护理措施尽量减少。
1.2.3将手卫生相关标准规范严格落实，在医院交叉感染中医护人员手卫生多为传播媒介，革兰氏阳性菌多通过医务人员手这类外源性途径获得。因此，科室需强化医护人员对手卫生的认知，严格按照六步法洗手，这是将接触传播阻断、对医院感染予以有效预防的基础方法。医护人员在对MDRO感染患者实施医护操作时需将双手严格洗干净，且定时更换口罩、手套及白大褂等，护理完一名患者后要先严格洗手才能护理下位患者。病区内应确保相应洗手设施设备配备充足，最好每两床间就设置一台，同时配置快速手消毒剂。
1.2.4严格清洁、消毒 MDRO患者由经验丰富且训练有素的专职护士护理，预计会明显接触于患者或其周边环境时需穿好隔离衣；离开患者房间或床旁后应脱下防护用品，将隔离衣及手套脱下后用快速手消毒剂洗手或用抗菌皂液严格洗手。同时ICU科室还需强化对清洁工的培训，使其了解MDRO感染患者的用品等要用专门卫生工具消毒与清洗，用1000mg/L含氯消毒液擦拭、消毒密切频繁接触于患者的物体表面如呼吸机、心电监护仪、听诊器、微量输液泵、床栏及床头桌等，让清洁工掌握消毒液的正确配置方法。疑似MDRO感染暴发时要增加消毒、清洁次数，同时正确收集与处理诊疗患者产生的医疗废物。
1.2.5其他 严格限制探视，进入病房前需严格穿戴防护用具与消毒手；医护人员严格无菌操作，将感染危险因素最大限度减少；将不必要的导管拔除，若暴发流行铜绿假单胞菌导致的肺炎短期内病房不可使用湿化器；尽量集中开展各项诊疗，防止操作分散导致感染风险增加。
1.3 观察指标
统计实施前后患者院内感染率。
1.4 统计学方法
用软件SPSS 20.0统计学处理上述数据，计数资料表示方法为n（%），卡方检验行组间对比，比较有统计学差异用P＜0.05表示。
2.结果
实施前后院内感染发生率比较 见表1。
表1 实施前后院内感染发生率比较[n（%）]
组别院内感染率
实施前（n=120）38（31.7）
实施后（n=120）15（12.5）
χ27.638
P＜0.05
3.讨论
ICU患者多病情危重，免疫力低下，机体高度应激，易遭受细菌或病原体侵袭后导致感染；手术破坏患者皮肤屏障，病原菌从伤口进入；缺氧、缺血状态下代谢高且负氮平衡，加之有创操作损伤气道纤毛，临床激素治疗等均会导致感染。医护人员未严格无菌操作，侵入性操作多，抗菌药物滥用及未规范消毒隔离等也会诱发MDRO感染，加重病情，甚至可能导致暴发流行[2-3]。因此对MDRO感染患者需尽早严格隔离，同时强化病房清洁与消毒，提升医护人员对手卫生的重视度，严格按照六步洗手法吸收，将外源性感染传播途径切断，因此控制和减少院内感染现象，确保患者安全。本组实施后院内感染率为12.5%，明显低于实施前31.7%。
综上所述，对ICU MDRO感染患者实施护理管理十分重要，可有效控制院内感染。
【参考文献】
[1]王丽丽.优质护理在重症医学科多重耐药感染患者的应用研究[J].医学信息，2015，14(48)：184-184.
[2]李夏.重症医学科多重耐药感染患者的护理体会[J].中国实用医药，2013，8(34)：218-219.
[3]江涛.重症医学科多重耐药菌感染控制与护理管理[J].现代医药卫生，2015，3(14)：2244-2245.
论文作者:陈彩梅
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
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