浙江大学医学院附属第二医院，310000
摘要：目的：分析对危重腹部外伤患者采用损伤控制术时应用的临床护理措施，针对护理过程中存在的问题和不足进行相应的改进。方法：选择2017年9月我院胃肠外科收治的肠梗阻合并腹部外伤损伤控制术后的患者1例作为研究对象，分析了在对严重腹部外伤患者行损伤控制术前、术中、术后三个阶段分别应该采用的临床护理措施。结果：通过对患者进行术前伤情评估、建立静脉补液通道、止血、术中进行常规手术护理、术后进行心理辅导、病情观察以及并发症防治后，患者术后恢复可，肠道功能恢复良好，自诉无明显特殊不适，查体未见明显异常，患者顺利出院且术后随访示短期未出现各种并发症。结论：对行损伤控制术的危重腹部外伤患者进行护理干预，能够提升患者的预后，减少各种并发症的发生，同时通过护理干预也能够显著降低患者由于严重微商造成的心理负担，因此在临床上可以进行相应的推广使用。
关键词：危重患者；腹部外伤；损伤控制术；护理干预
严重腹部外伤是普通外科常见的急症疾病之一，腹部损伤通常具有疼痛明显、疾病进展快、死亡率高且可能合并脏器器质性损伤的特点，因此早期、及时对其进行相应处理对于患者预后具有直接的影响。近年来，创伤外科在进行严重腹部损伤患者的治疗时逐渐开始推广使用损伤控制性手术。损伤控制性手术主要包括简单处理致命性损伤的应急处理救命手术以及非致命性损伤的进一步治疗和分期手术两种类型。损伤控制性手术对于严重腹部损伤患者的救治起着重要的作用，但是由于我国损伤控制性手术发展起步较之于西方发达国家更晚，因此如何对行损伤控制性手术的腹部严重损伤患者进行护理干预成为了护理人员亟待解决的问题，本次研究选择一例行损伤控制性手术腹部损伤患者一例，对其进行相应的护理干预，现将研究结果汇报如下：
一、资料和方法
1.1一般资料
本次研究选择2017年9月21日我院胃肠外科收治的肠梗阻合并腹部外伤损伤控制术后的患者1例，将其作为研究组。研究组患者1名，男性，45岁，主因“腹部外伤1月余，意识障碍3天”入院。入院后完善相关化验检查及影像学检查，白细胞计数7.3×10^9/L、红细胞2.48×10^12/L↓、血红蛋白78g/L↓、C-反应蛋白52.7mg/L↑、2017-09-21心电图：窦性心动过速;左室肥大;QT 间期延长 ,T波增宽，请结合电解质;下壁ST段轻度上斜形抬高;2017-09-25胸部CT：两肺慢支，两下肺局部支扩伴感染，建议治疗后复查。全腹部CT增强扫描：肠梗阻术后改变，回肠肠壁稍增厚，周围粘连渗出改变，肠系膜多发小淋巴结。肝囊肿。脾脏增大。左髋臼骨折。入院后行抑酸、护胃、补液、输血、静脉高营养、胃肠减压等对症支持治疗，并行清创及负压冲洗引流治疗，后患者逐渐意识恢复，一般状况可，肠道功能恢复，可行流质及半流质饮食，无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，于2017年10月18日顺利出院。
1.2疾病类型
肠梗阻合并腹部外伤损伤控制术后1例。
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1.3损伤控制术护理干预方法
在本次研究中，对患者进行损伤控制术护理干预主要包括术前、术中以及术后三个阶段。
1.3.1术前护理
术前护理主要包括患者伤情评估、清理呼吸道确保呼吸通畅、快速建立静脉通道以及有效止血四个方面。对患者进行伤情评估，就是指结合患者入院后的意识、生命体征、病情病史、受伤部位等进行病情严重程度的判断；呼吸道护理，则是指通过调节患者头部偏向一侧，并清理口腔、鼻腔内血液、痰液，必要时采用吸痰处理等措施来确保患者呼吸道通畅，倘若常规呼吸道处理无法确保患者正常呼吸时，还可能需要采用气管切开插管等操作；严重腹部损伤的患者常合并腹腔内出血，如果不及时进行处理患者极有可能出现休克，因此，护理人员需要快速建立静脉通道，让液体和配伍药物进入体内，确保机体以及各重要脏器得到充分的血液灌注；对于出现皮肤出血的患者，需要进行及时的加压包扎止血；另外，由于患者腹腔内出血可能导致患者体温降低，因此在进行急救处理时还需要注意对患者进行保暖。
1.3.2术后护理
在对该患者行腹部损伤控制术后，需要对患者进行全面的术后护理，术后护理主要包括心理护理、病情观察以及并发症防治等方面。我国众多医疗卫生机构在进行急症患者的诊治时往往只关注基础疾病的治疗，而忽视心理辅导。实际上，对于严重腹部损伤患者来说，暴力外伤造成的心理伤害是巨大的，因此，护理人员在患者术后需要积极与患者进行沟通交流，确保患者的精神状况正常。其次，需要密切关注患者的病情变化，在术后行心电监护监视患者生命体征，同时密切关注血常规化验结果，本次研究患者白细胞计数7.3×10^9/L、红细胞2.48×10^12/L↓、血红蛋白78g/L↓，因此有必要进行输血、补液、扩充血容量治疗。再者，由于腹部损伤后患者体温降低，并且由于手术室温度较低且患者行开腹治疗，因此需要对患者进行复温。另外，腹部损伤大量出血后患者可能出现酸碱平衡紊乱，所以需要行血气分析纠正患者代谢性酸中毒。
二、结果
对本次研究患者行护理干预后，患者术后恢复可，各临床症状逐渐缓解,并恢复排气排便,开始进食,无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等不适，顺利出院，且出院后未出现短期并发症。
三、讨论
近年来，我国危重腹部损伤患者数量呈现逐渐上升的趋势，且其并发症较多，临床死亡率较高。而通过对患者进行术前、术后护理干预以及并发症预防护理，能够有效避免患者死于不断恶化的生理功能和多脏器功能衰竭，同时积极改善患者的心理状态，让患者以一个更加乐观向上的情绪接受治疗。在本次研究中，对该患者进行损伤控制术护理干预，患者预后良好顺利出院。因此在临床护理中可以推广这种护理干预模式。
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论文作者:曾庆玲
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/23
标签：患者论文; 损伤论文; 腹部论文; 术后论文; 外伤论文; 控制性论文; 并发症论文; 《中西医结合护理》2019年第03期论文;