湖南省人民医院介入血管外科 湖南长沙 410005
摘要：目的：探讨覆膜支架治疗医源性颈动脉损伤的可靠性；材料与方法：回顾性分析我中心2011-2016年期间收治3例因透析管道导致的颈动脉患者的诊疗情况，3月后通过随访，了解患者的预后。结果：所有患者均成功植入覆膜支架，均无假性动脉瘤形成，颈动脉血流通畅，无神经系统并发症。结论：覆膜支架治疗透析导管导致的医源性颈动脉损伤安全有效。
关键词：覆膜支架；透析导管；医源性；颈动脉损伤
Abstract：Objective：To evaluate the efficacy and side effect of covered stent therapy for iatrogenic carotid injury caused by dialysis catheter. Methods：3 patients with iatrogenic carotid injury caused by dialysis catheter were enrolled in the study，during the period from 2011 to 2016 in authors’hospital.Results：All patients were underwent covered stent therapy without pseudoaneurysm. After the follow-up for 3 months，the patency of carotid artery was 100% without neurologic dysfunction.Conclusion：The therapy was an effective and safe technique for the treatment for iatrogenic carotid injury caused by dialysis catheter.
Key word：covered stent，dialysis catheter，iatrogenic，carotid injury
颈动脉损伤（Carotid Injury）是一种十分罕见的临床急危重症，死亡率可达40%[1]。而医源性颈动脉损伤更是十分罕见。不同于创伤性颈动脉损伤，医源性颈动脉损伤由于缺少外伤性创面和局部出血体征，患者往往不能被及时发现而错过早期治疗机会，将使患者面临更多的并发症的风险，如采用传统手术修补治疗难度将进一步增大，而采用覆膜支架的血管腔内修复技术更有优越性。
1.资料与方法
1.1基本资料
收集2011-2016年在我中心成功救治的3例透析导管导致的医源性颈动脉损伤患者治疗情况（见表1）：
1.4随访
通过门诊复诊随访。
2.结果
2.1临床疗效
所有患者均一次性植入覆膜支架成功，手术时间1~1.5h，术后造影均未未见血管破损区域造影剂外溢情况，病变动脉血流复通理想，未见充盈缺损及支架折叠情况，颅内血流通畅。
2.2随访
所有患者后续均使用阿司匹林进行抗血小板聚集治疗，随访3个月均未出现假性动脉瘤及神经系统并发症。
3.讨论
颈动脉损伤一种罕见却又棘手的临床急危重症，死亡率可高达40%。当合并重大创伤时，由于缺乏充裕的时间去评估血管受累范围，传统治疗是采用结扎破损血管达到止血的目的。但由于缺少对颅内血流的考虑，往往会导致不可逆的严重的神经系统并发症[2]。但在非紧急情况下，可通过充分评价受累血管及颅内血流情况制定合适的颈动脉重建方式来降低术后脑卒中风险。而通过血管腔内覆膜支架植入可完整覆盖血管破损区域，降低手术风险，术后常规使用阿司匹林抗血小板聚集治疗预防缺血性卒中发生[3]。
尿毒症患者在使用永久性动静脉内漏进行透析治疗前通畅均需接受导管透析通道。在植入透析管道时由于解剖不熟悉或操作不规范均可导致血管损伤。由此导致的医源性颈动脉十分少见却更隐匿，难以早期发现。由于置管部位的解剖特点，此类颈动脉损伤部位均位于锁骨后方甚至头臂干的起始部，且均未血管贯穿损伤，不可能通过压迫止血，而开放手术事必创伤巨大甚至需要进行主动脉弓阻断。对于长期罹患尿毒症的患者无疑是一种难以接受的治疗。
本研究中收纳的3例患者均因需行血液透析治疗而经右颈部植入了透析管道，有2例直接将透析管道植入颈动脉，其中1例形成血管贯穿伤，1例经颈内静脉贯穿至颈动脉。由于透析管道填塞作用均未形成假性动脉瘤或动静脉内漏，这也就导致临床症状的不典型。由于留置时间较长，在导管内及导管周围均发现血栓，这也就增加了患者罹患缺血性脑卒中的风险。通过用覆膜支架进行腔内治疗，可以将导管导致的穿孔封闭的同时也可以把附着的血栓隔绝开来，降低拔管时血栓脱落的风险。从临床随访发现，患者均未出现因血栓脱落导致的脑卒中情况。因此我们认为，使用覆膜支架治疗透析导管相关性的颈动脉损伤是一种安全有效的治疗手段。
参考文献：
[1] Nadig S，Barnwell S，Wax MK. Pseudoaneurysm of the exernal carotid artery. [J] Head Neck.2009，31：136-139
[2] Wan WS，?lai?v，?lau Hy，et al. Endovascular treatment paradigm of carotid blowout syndrome：Review of 8-years experience. [J] Eur J Radiol. 2011 Feb 8
[3] lesley WS，Chaloupka JC，Weigele JB，et al. Preliminary experience with endovascular reconstruction for the management of carotid blowout syndrome. [J] Am J Neuroradiol. 2003；24：975-981.
论文作者:颜鹏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/9
标签：损伤论文; 颈动脉论文; 支架论文; 导管论文; 患者论文; 血管论文; 覆膜论文; 《中国误诊学杂志》2017年第6期论文;