牡丹江市心血管病医院 157000
先天性心脏病的患者是由于心脏血管发育畸形破坏了人体血液循环的正常途径，常见的有室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）、房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）、房室隔缺损（TECD）、动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）等先心病。TECD患儿大约75%TECD患儿有先天性愚型，该病发病急、病情重、进展快，若不及时治疗可危及患儿生命[1]。手术时机为生后2～3个月。小儿先心病围手术期护理对于先心病患儿而言是相当重要的，直接关系心脏外科手术的成败，也影响着术后康复的进程，是手术成功与否的关键因素之一，为此我们将小儿心脏外科监护工作过程中的部分体会进行总结如下。
一、术后监护
小儿不同于成人，3岁以下尤其是6个月以下的婴幼儿，各器官功能发育不成熟，手术后适应能力极差。心脏病手术后的患儿心、脑、肺、肾等重要脏器的功能处于极不稳定状态，必须在心血管监护室内进行集中监护和护理。监护室内配有适合于小儿的精密的医疗监护设备和高水平的小儿专业监护医师和护士，对患儿的生命体征进行24小时持续监护，判定疼痛［2］的轻重程度，确保患儿对于疼痛可以耐受。通过监护及时发现异常变化，精确计算、及时处理，保证患儿各个脏器的功能处于稳定状态，使患儿安全度过术后最危险阶段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆可以说在心血管畸形纠正满意、术中心肺等重要脏器良好保护的前提下，手术后监护是提高成功率的关键。
二、常规护理
（1）饮食原则：清淡，蛋白含量适中，富含维生素，宜消化食物；VSD PH患儿因手术治疗后改善了术前吃奶停顿现象，术后胃口较好，有吃不饱现象，这类患儿一次进食不能太多，以免胃胀影响呼吸，造成呼吸困难，方法是少量多餐；青紫型和非青紫型患儿术后心功能不全者一定要控制钠盐量，低盐饮食至少半年，以后视病情而定，术后早期不宜吃甲鱼，人参汤等；出院后服利尿药物（速尿）可多吃含钾的水果、蔬菜如香蕉、橘子、番茄等，以补充因服用利尿药物而引起的低钾。（2）预防感染：术后体质弱，抵抗力气差，不宜多去公共场所，防止呼吸道感染；注意休息，每天保证足够的睡眠，半年内避免剧烈活动，重症患儿如四联症、大血管错位及仍有残余分流和残余梗阻者更应注意。专科护士加强VSD封堵术后并发症的早期识别和预防，对促进患者术后康复具有重要意义［3］。（3）预防接种：术后1到3个月后心功能恢复良好，无发热、腹泻、皮疹均可同正常儿童一样接受各种预防接种。（4）术后1～3个月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，甚至同侧肩关节活动不方便，这些多为正常术后反应，可应用口服止疼药或对症治疗。应注意不要让患儿抠伤口，以减少伤口愈合或感染。如有刀口局部红肿、隆起等，应找医生治疗。
三、服药注意事项
（1）原则：严格遵照医嘱服药，不可随意增加或减少剂量，不可自行停药，小患儿吃药后15分钟内吐掉要及时准确补吃。注意常用药物主要作用、不良反应、注意事项；（2）地高辛：药物剂型：0.05mg/ml；主要作用：加强心肌收缩力，减慢心率，降低心肌耗氧量；不良反应：地高辛安全范围小，一般治疗量接近中毒量60%，表现为各种心律紊乱如早博、心跳减慢宜谨慎小心；预 防：去除诱发中毒的因素，如低血钾。服药方法：剂量精确：每12小时服一次，一般安排在早上7点晚上7点，不可随意变，如改变前后时间不能超过1小时；方法：强调每次服药前测脉搏，注意各种年龄的患儿心率慢于一定次数则停药一次，具体如下：1岁以下：小于100次/分；1—5岁：小于90次/分；>5岁：小于80次/分；出现以上情况停药一次，如出现心率紊乱立即停药并及时就诊。 （3）速尿：药物剂型：20mg/片；主要作用：利尿、减轻水肿；不良反应：水、电解质紊乱，低血钾可致心律紊乱及增加地高辛对心脏的毒性；服药方法：时间和量严格遵照医嘱；注意事项：尽量在患儿清醒时服用，以免尿在床上。评估患儿有无浮肿及其发生发展过程，检查时注意浮肿的部位、性质和程度，适当应用利尿剂[4]。（4）氯化钾：药物剂型：0.25/片或10%的溶液；主要作用：补充因服用利尿药而导致的低血钾；不良反应：胃肠道反应；服药方法：时间和量严格遵照医嘱；注意事项：溶液制剂有苦味，小患儿服用后吐出应及时补足。
四、门诊随访
（1）出院后二周内每天上午各测体温一次，如发热（口表>37.5度，肛表>38度），到医院就诊。（2）伤口：出院后纱布可以不再用，保持伤口干燥清洁，二周内每天观察伤口愈合情况，如发现红肿，裂开或脓性分泌物及时就诊。（3）拆线后伤口干燥、无感染就可以洗澡，冬天注意防止着凉。 （4）保持乐观的精神状态，以利于康复。进食富含营养，易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后3个月是心脏手术恢复的重要时期，应限制活动量。简单的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭或肺动脉狭窄在1个月后可以上学，参加较轻的体力活动。对于复杂的先心病患者术后恢复过程应更长一些，不宜象正常人一样从事体力活动和剧烈的体育锻炼。术后即可淋浴，伤口脱痂前不要洗池浴。（5）6个月以内的先心病患儿宜母乳喂养；如因特殊情况无法进行母乳喂养，需进行人工喂养时，人工喂养儿主食应是牛奶或奶粉，每天每千克体重给牛奶100～150毫升，适当加食糖和奶糕；
参考文献：
[1]沈晓明，儿科学[M].第7版.人民卫生出版社，2008：342.
［2］黄宗海，刘雪琴.现代外科学与护理［Ｍ］.北京：军医医学科学出版社，２００５，１６５.
［3］王静，王庆丰.167例先天性室间隔缺损介入治疗术后并发症的护理［J］.中华护理杂志，2006，41（7）：613-615.
[4]刘晓光，急性肾小球肾炎的护理[J].中国医药指南，2011，9（18）：319-320.
论文作者:刘芳
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：术后论文; 患儿论文; 小儿论文; 室间隔论文; 药物论文; 紊乱论文; 医嘱论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;