黑龙江省讷河市通江社区卫生服务中心 161300
摘要：目的：探讨腹膜外切口单层缝合法与常规分层缝合法的临床效果。方法：选取我院2017年3月~2018年9月收治的坏疽性阑尾炎患者60例。按随机数字表法选择采用腹膜外切口单层缝合法及常规分层缝合法进行阑尾切除术。结果：两组手术时间、术后7天内出院率、切口感染率比较有显著差异，术后24h下床活动和需用镇痛药物者比较无显著差异。两组在临床治疗期间，均未发生并发症。结论：对于坏疽性阑尾炎患者，使用腹膜外切口单层缝合法进行治疗效果更好。
关键词：腹膜外切口单层缝合；常规分层缝合法；坏疽性阑尾炎
Comparison of clinical effects of single-layer suture and conventional stratified suture in the treatment of gangrenous appendicitis
Abstract: Objective: To investigate the clinical effects of single-layer suture method and conventional stratified suture method. Methods: Sixty patients with gangrenous appendicitis admitted to our hospital from March 2017 to September 2018 were enrolled. According to the random number table method, the appendectomy was performed by the single-layer suture method of the extraperitoneal incision and the conventional layered suture method. RESULTS: There were significant differences in the time of operation between the two groups, the discharge rate within 7 days after surgery, and the infection rate of the incision. There was no significant difference in the time of getting out of bed at 24 hours after surgery and the need for analgesics. No complications occurred during the clinical treatment in both groups. Conclusion: For patients with gangrenous appendicitis, the use of extraperitoneal incision suture alone is better.
Key words: single-layer suture of extraperitoneal incision; conventional sutured suture; gangrenous appendicitis
急性阑尾炎是普外科最常见急腹症之一，尤其是化脓或坏疽性阑尾炎[1]。可以采取保守治疗或者手术治疗的方法，其中手术治疗是作为常用同时具有较好效果的治疗手段[2]。因此，治疗方法首选手术治疗。但术后的主要并发症是伤口的感染，可达5%~20%，尤其发生在化脓性阑尾炎和坏疽穿孔性阑尾炎手术切口感染的概率最大[3]。造成伤口感染的原因有很多，其中就有缝合方法的影响。因此，本研究比较坏疽性阑尾炎手术切口两种缝合方法的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年3月~2018年9月收治的坏疽性阑尾炎患者60例。按随机数字表法选择采用腹膜外切口单层缝合法（即观察组）及常规分层缝合法（对照组）进行阑尾切除术。术前30min预防性给予第三代头孢菌素静脉推注，0.5%甲硝唑100ml静脉滴注。术前均经病理检查确诊。观察组30例，男13例，女17例；年龄6~81（35.2±9.7）岁。对照组30例，男15例，女15例；年龄7~78（34.5±9.1）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 手术方法
手术进行前，需要对患者行麻醉处理，麻醉方式可以是连续硬膜外麻醉，还可以是腰硬联合麻醉，然后医护人员需要对患者腹部进行轻微按压，等待麻醉起效后选择其疼痛显著位置处做长度为2~7cm的切口。对于常规分层缝合法：分层进腹后，吸除渗液或脓液，腹膜外翻固定，操作中尽量避免污染切口。术毕如需放置引流，在切口外下方另戳孔引出。应用1号Dixon可吸收线连续缝合腹膜, 关闭腹膜后常规生理盐水或甲硝唑冲洗伤口。丝线间断数针缝合腹内斜肌肌膜，连续缝合腹外斜肌腱膜，间断缝合皮下组织；用4号丝线间断缝合或皮肤钉合器关闭皮肤切口。对于腹膜外切口单层缝合法：横行切开皮肤、皮下组织，分层入腹，吸净脓液，切除阑尾。切口出血仅用电凝止血。入腹后不做腹膜外翻固定，术毕不冲洗切口，不放置腹腔引流管。术毕用4号丝线腹膜外竖“8”字全层依次按切开方向缝合皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌肌膜1~3针；先缝中间1针，如关闭肌膜严密，皮肤切口加2针“8”字全层缝合皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜。如腹膜切开长度＞6.0cm，可于腹膜中间用1号Dixon可吸收线外翻缝合1针。缝合完毕，抽动缝线确认其滑畅无阻力，方可松紧适度打结，结束手术。两组合并弥漫性腹膜炎者：切除阑尾后，取头高足低、右倾30°位，洗净髂窝和盆腔脓液，无菌湿盐水纱布反复蘸擦干净；然后甲硝唑50ml留置右髂窝及腹腔。
2 结果
两组的临床观察资料比较见表1。两组手术时间、术后7天内出院率、切口感染率比较有显著差异（P＜0.01）；两组术后24h下床活动和需用镇痛药物者比较无显著差异（P＞0.05）。两组在临床治疗期间，均未发生切口出血、腹腔脓肿、切口疝、肠粘连、肠梗阻等并发症。共有40例患者获随访，平均18（6~30）月。腹膜外切口单层缝合组18例，仅1例发生粘连性肠梗阻（5.6%），门诊保守治疗后缓解，无切口疝和延期性切口感染发生。常规分层缝合组随访22例，发生粘连性肠梗阻2例（9.1%），门诊保守治疗2例；1例儿童患者发生切口疝；2例在术后1~3个月内发生延迟性切口感染。两组获随访患者术后切口感染的发生率比较无显著差异。
3 讨论
本文60例两种不同切口缝合法的随机对照研究结果显示：在坏疽性阑尾切除术中，腹膜外切口单层缝合法更具有明显优势。腹膜外切口单层缝合法操作简单、安全。由于切口各层闭合后符合解剖关系，利于切口顺利愈合，因此能够降低切口感染率。同时腹膜外切口单层缝合法能够有效避免切口并发症，缩短住院时间，降低医疗成本。通过随访，发现腹膜外切口单层缝合法并不增加术后切口感染的发生率。而常规分层缝合法由于缝合特点，可能由于发生线头排斥反应造成的延迟性切口感染。
综上所述，对于坏疽性阑尾炎切除术患者，使用腹膜外切口单层缝合法进行治疗具有更高的安全性，同时能够降低并发症的发生率，值得临床推广。
参考文献：
[1]吕会增,魏波,叶小勇,陈新岐,张帆,张文海,周如建.横切口腹膜外单层缝合与腹腔镜用于阑尾切除的随机对照研究[J].新医学,2015,46(02):110-114.
[2]钟成发.横切口腹膜外单层缝合法对阑尾切除术疗效观察[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(02):125-126.
[3]明心怦.两种缝合方法应用于急性阑尾炎手术切口效果比较[J].赣南医学院学报,2015,35(06):951-952.
论文作者:于连友
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第03期
论文发表时间:2019/4/10
标签：切口论文; 腹膜论文; 单层论文; 坏疽论文; 阑尾炎论文; 阑尾论文; 术后论文; 《医师在线（学术版）》2019年第03期论文;