【关键词】：胃溃疡；十二指肠溃疡；穿孔；腹腔镜修补术；免疫功能
Effect of laparoscopic repair on perforation of digestive tract ulcer and immune function in patients
[abstract] : objective to observe and analyze the clinical effect of laparoscopic repair in the treatment of perforated gastric and duodenal ulcer and the effect on the immune function of patients.Methods 96 patients with perforated gastric and duodenal ulcer admitted to our hospital from September 2017 to March 2019 were selected as the study subjects. According to different surgical methods, the patients were divided into two groups: endoscopic group and open group, with 48 patients in each group.Patients in the laparotomy group received laparotomy repair, and patients in the endoscopic group received laparoscopic repair.The operative time, intraoperative blood loss, anal exhaust time and hospital stay, CD3+, CD4+, CD8+ and natural killer (NK) cell levels were compared between the two groups.Results compared with the laparotomy group, the intraoperative blood loss, postoperative anal exhaust time and hospital stay in the endoscopic group were significantly decreased, while the operative time was significantly increased (P<0.05).Compared with the laparotomy group, the levels of CD3+, CD4+, CD8+ and NK cells in the endoscopic group were significantly increased after surgery, with statistically significant differences (P<0.05).Conclusion laparoscopic repair for perforation of gastric and duodenal ulcer has little trauma and little effect on the immune function of the body.
【 key words 】 gastric ulcer;Duodenal ulcer;Perforation;Laparoscopic repair;The immune function
穿孔是消化性溃疡最严重的并发症之一，起病急、进展快，易导致弥漫性腹膜炎而诱发多脏器功能障碍，甚至造成患者死亡。传统的开腹手术虽然能有效修补穿孔，但其创伤较大，会增加患者术后心肺负担，不利于机体功能的快速康复。腹腔镜修补术具有创伤小、并发症少及术后患者恢复快等优点[1]。本文观察分析了腹腔镜修补术治疗胃和十二指肠溃疡穿孔的临床效果及对患者免疫功能的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年9月至 2019年3月收治的96例胃和十二指肠溃疡穿孔患者为研究对象，根据手术方法不同分为两组：腔镜组和开腹组，每组患者48例。其中，腔镜组男性患者27例，女性患者21例，年龄33-78岁，平均年龄（54.35±7.65）岁，胃溃疡22例，十二指肠溃疡26例。开腹组男性患者25例，女性患者23例，年龄32-78岁，平均年龄（54.39±7.59）岁，胃溃疡21例，十二指肠溃疡27例。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
开腹组患者在气管插管全身麻醉下行开腹穿孔修补术。腔镜组患者均气管插管全身麻醉，建立气腹，压力维持9～11 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脐部置入30度镜头探查，左侧腋前线肋缘下置入5 mm Trocar为主操作孔，左锁骨中线平脐处置入5 mm Trocar为辅助操作孔，使用吸引器清除肝门处食物残渣和渗液，充分显露病灶。穿孔灶边缘取组织标本作常规病理检查，不可吸收线间断胃肠壁全层缝合2～3针关闭穿孔灶，并将网膜覆盖固定之上。使用吸引器将腹腔冲洗干净(特别肝下、膈下间隙)，分别在小网膜孔、膀胱直肠陷窝或子宫直肠陷窝放置2根硅胶腹腔引流管。再探查腹壁穿刺处有无出血，腹腔充分放气减压后拔出戳卡。
1.3观察指标
比较两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间，CD3+、CD4+、CD8+及自然杀伤(NK)细胞水平。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组观察指标比较
如表1所示，与开腹组比较，腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均明显降低，手术时间明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组观察指标比较（x±s）
2.2两组患者治疗后免疫功能比较
如表2所示，与开腹组比较，腔镜组患者术后CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞水平均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者治疗后免疫功能比较
3 讨论
急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一，穿孔后具有化学性刺激的胃肠内容物流入腹腔可引起化学性腹膜炎，数小时后滋生的细菌感染
再次继发细菌性腹膜炎，治疗不及时可造成感染性休克，最终导致全身多脏器功能衰竭，危及患者生命。随着腹腔镜手术的快速发展及微创技术在外科领域的不断应用，腹腔镜溃疡穿孔修补术已普遍应用于上消化道溃疡穿孔的治疗。与传统的开腹手术相比，腹腔镜溃疡穿孔修补术具有创伤小、疼痛轻、术后患者恢复快、术后并发症发生率低、对胃肠功能影响较小等优点[2]。本次研究结果也显示，与开腹组比较，腔镜组术中出血量、术后肛门排气时间及住院时间均明显降低，手术时间明显升高。T 淋巴细胞亚群是机体细胞免疫的重要组成部分，在抵抗病毒入侵与调节机体免疫功能方面有着重要的作用。NK 细胞在机体自稳、抗感染及抗肿瘤免疫中的作用较为明显，因此，检测 T 淋巴细胞亚群与 NK 细胞水平可作为评估机体免疫功能的重要方法[3]。本次研究结果显示，与开腹组比较，腔镜组患者术后CD3+、CD4+、CD8+及NK细胞水平均明显升高。综上所述，腹腔镜修补术治疗胃和十二指肠溃疡穿孔对患者的创伤小，对机体的免疫功能影响较小，值得在临床上进行广泛推广及应用。
参考文献
[1]张学平,何文梅,郭虹霞.腹腔镜修补术与传统开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的疗效比较及对细胞免疫功能的影响[J].临床合理用药杂志,2016,9(33):34-36.
[2]陈慰慰,袁小兵,陆少波.腹腔镜微创与开放修补术对老年消化道溃疡穿孔患者机体应激反应、免疫功能及血清炎症因子水平的影响[J].标记免疫分析与临床,2017,24(11):1258-1262.
[3]马力.腹腔镜修补术治疗胃和十二指肠溃疡穿孔的疗效及对患者免疫功能的影响[J].新乡医学院学报,2018,35(6):509-512.
论文作者:宋世琦
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患者论文; 溃疡论文; 免疫论文; 功能论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 时间论文; 《中国结合医学》2019年9期论文;