【摘 要】目的 针对经阴道和腹腔镜两种方式治疗外生型子宫切口瘢痕妊娠的临床效果进行针对研究，旨在为临床外生型子宫切口瘢痕妊娠治疗提供有效参考意见。 方法 选取我院在2016年1月-2018年6月收治的外生型子宫切口瘢痕妊娠患者80位作为研究对象，应用数字随机法将其分为对照组和研究组，每组患者40例，针对对照组患者应用腹腔镜微创手术治疗方法，研究组患者应用经阴道子宫下段病灶切除方法，对比两组患者应用不同治疗方法的临床治疗效果。 结果 研究组患者的手术时间、出血量及VAS评分均低于对照组，组间数据对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义；研究组患者的术后并发症发生率低于对照组，组间数据对比差异明显（P＜0.05），具有统计学意义。结论 经阴道子宫下段病灶切除术相较于腹腔镜微创手术方法进行外生型子宫切口瘢痕妊娠的治疗，能够有效保证治疗效果，在临床具有广泛推广价值。
【关键词】经阴道子宫下段病灶切除术；腹腔镜；外生型子宫切口瘢痕妊娠
外生型子宫切口瘢痕妊娠是剖宫产的主要并发症之一，由于剖宫产会给产妇造成子宫瘢痕，二次妊娠在子宫瘢痕位置属于异位妊娠，会给孕妇在妊娠和生产期间造成巨大的人身安全威胁，临床领域普遍应用手术方法进行治疗，但是由于手术方法并未形成统一标准，因而各地区采用的手术方法也会存在差异。现代医疗技术的发展，腹腔镜微创治疗技术由于其创伤程度低、患者术后恢复快，因而在临床领域得到广泛应用，经阴道手术为子宫类疾病的另外一种治疗方式，其治疗活动的有效性，需要进行深入研究[1]。本研究活动针对经阴道和腹腔镜两种微创手术方法的临床治疗效果进行深入研究，具体研究过程如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2016年1月-2018年6月收治的外生型子宫切口瘢痕妊娠患者80位作为研究对象，应用数字随机法将其分为对照组（40例）和研究组（40例）。对照组患者的平均年龄为（31.6±5.8）岁，孕产为2-3次，实施剖宫产次数为1-2次，妊娠病灶大小（3.8±1.1）cm，均存在引导流血问题，流血时间为（10.5±2.8）d，经过超声检查显示，其中有卵黄囊或者混合性包块患者33例，胎心患者7例；研究组患者的平均年龄为（33.4±6.1）岁，孕产为2-4次，实施剖宫产次数为1-3次，妊娠病灶大小（3.5±1.2）cm，均存在引导流血问题，流血时间为（9.8±3.7）d，经过超声检查显示，其中有卵黄囊或者混合性包块患者29例，胎心患者11例。两组患者在年龄、孕次、病灶大小、流血时间等基数资料方面不具有明显差异，不会对研究过程产生影响。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①患者经过阴道超声、MRI（磁共振—盆腔）检查，提示子宫宫腔内及宫颈管内未见胚囊，子宫手术瘢痕位置可见包块或者胚囊，位置向腹腔突出明显；②妇科检查可见子宫前壁下段存在膨大增粗变软的情况；③术中检查发现患者子宫瘢痕位置基层菲薄，妊娠病灶突出明显。
排除标准：①患者存在流产或者流产不全的情况；②患者存在手术禁忌症；③妊娠位置为宫颈妊娠。
1.3 研究方法
两组患者在手术之前均进行常规术前准备，行全身麻醉术。
针对对照组患者行腹腔镜手术方法切除病灶[2]。应用腹腔镜将患者子宫腹膜翻折，膀肌推后，与子宫下段位置注射稀释垂体后叶素，将暴露瘢痕的妊娠病灶切除，病灶组织经由阴道吸出，最后对瘢痕切口位置进行修剪和缝合创面。
针对观察组患者应用经阴道手术法，将子宫宫颈前唇向下牵拉，注射稀释垂体后叶素，在宫颈外口上方将膀肌宫颈间隙分离，采用钝性分离方法，进而将膀肌上推至反折位置，剪开膀肌腹膜进入腹腔，将暴露的瘢痕位置的胚囊突出部位切开，利用钳夹将妊娠组织取出，并对切口位置进行修整和缝合。
1.4 评价标准
观察两组患者手术时间、出血量、术中痛感以及并发症情况。其中术中痛感应用视觉模拟评分法(VAS)进行评价，评分标准为0-10分，分值越高表明疼痛程度越强烈，患者的痛感越明显[3]。
1.5 统计学方法
本研究应用SPSS18.0软件进行数据分析，产生的计量资料以（x±s）表示，应用t检验方法；产生的计数资料以n（%）表示，应用卡方检验方法。当P＜0.05时，表明组间数据对比差异明显，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的手术时间、出血量及VAS评分情况
通过研究活动现实，对照组患者的手术时间（98.3±18.8）min，长于研究组的（65.2±12.6）min，组间数据对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；对照组患者的出血量为（278.5±36.7）mL，多于研究组患者的（158.4±23.1）mL，组间数据对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义；对照组患者的VAS评分高于研究组患者，组间数据对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。详见表1。
表1 两组患者的手术时间、出血量及VAS评分情况（n = 80，x±s）
2.2 两组患者的术后并发症发生率情况
研究过程显示对照组患者的术后并发症发生率达到15%，远高于研究组患者的2.5%，组间数据对比差异明显，P＜0.05，具有统计学意义。详见表2。
表2 两组患者的术后并发症发生率情况〔n = 80，n (%)〕
3 讨论
外生型子宫切口瘢痕妊娠患者需要承受巨大的身心压力，应用有效的手术方法减少手术时间、减少手术出血量、减少患者的术中疼痛感，对于患者愈后都会产生直观促进作用。虽然腹腔镜微创手术方法的应用范畴不断拓展，但是在外生型子宫切口瘢痕妊娠治疗中，依然存在手术时间长、出血量大、容易造成术后并发症等问题，经阴道手术治疗方法，利用女性阴道及子宫腔隙的生理性特征，避免手术过程再次对患者肌体表层造成瘢痕。通过本次研究活动显示，应用经阴道手术方法，能够有效减少患者的手术时间 ，降低术中出血量，同时手术过程不会给患者造成强烈的痛感，并能够有效减少术后并发症的发生率，能够取得较为理想的治疗效果[4]。
综上所述，经阴道手术治疗方法，对于外生型子宫切口瘢痕妊娠，能够有效减少患者的手术时间、出血量、手术疼痛感，并降低术后并发症发生率，适宜在临床领域进行治疗方法的广泛拓展。
参考文献：
[1]陈玉阁,黄树峰,吴定康, 等.经阴道和腹腔镜两种方式治疗外生型子宫切口瘢痕妊娠的临床效果[J].重庆医学,2018,47(15):2048-2050.
[2]吕晓华.子宫切口瘢痕妊娠经阴道与腹腔镜手术治疗的临床疗效比较[J].医药前沿,2018,8(7):228.
[3]徐萍萍,曹莉莉,阎萍, 等.子宫切口瘢痕妊娠经阴道与腹腔镜手术治疗的临床疗效比较[J].东南国防医药,2016,18(6):594-596.
[4]熊洁(综述),陈锦云(审校).子宫剖宫产瘢痕妊娠的治疗进展[J].现代医药卫生,2016,32(9):1332-1335.
论文作者:茹意凤
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第2期
论文发表时间:2019/7/8
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