湘潭市第三人民医院骨科 湖南 411002
【摘 要】目的：讨论关于指背侧皮支链皮瓣逆行岛状修复对于末节手指缺损创面的临床疗效。方法：在2015年7月至2016年8月入院治疗的患者中，以67例92指同指末节手指皮肤软组织缺损创面行指背皮支链皮瓣修复术的患者作为观察对象，过程实行逆行岛状修复，旋转点不能高于远指间关节平面，具体总结疗效。结果：此次观察对象的67例92指皮瓣经过手术均成活，其中19例患者术后出现起局部性水泡的现象，6例患者出现皮肤淤紫情况，换药或远端放血后转好。随后随访12到24周，术后患者的手指外观均有着良好效果。且对手部功能无副作用。结论：同指指背皮支链皮瓣逆行岛状修复术修复手指末节皮肤缺损创面，创面小，适应证广，操作简单且疗效好，值得推广应用。
【关键词】指动脉背侧支；岛状皮瓣；手指缺损；创面
手外伤所致的手指皮肤缺损很常见，手术选择有多种，手部功能极为重要且结构复杂，所以在指缺损修复术中应尽可能采取创面小、不累及主要血管、恢复性高的手术方式[1]。本文提到的应用指背侧皮支链皮瓣逆行岛状修复术进行末节手指缺损修复就具有上述临床效果，此手术易掌握易推广，在患者中有着良好的效果和回馈，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2015年7月至2016年8月我院共67例92指同指末节手指皮肤软组织缺损创面行指背皮支链皮瓣修复术的患者，男性42例53指，年龄25~61岁，女性25例39指，年龄24~52岁。均为末节手指受损，缺损面积在1.8cm×2.1cm~3.4cm×3.2cm，皮瓣修复行逆行岛状转移修复术。
1.2方法
1.2.1 手术前臂丛麻醉，行常规创面处理，旋转点不能高于远指间关节平面，依照末节手指缺损创面的具体情况设计皮瓣旋转点，在手指近节处、指背侧部位设计皮瓣，皮瓣蒂选取伤指同指背皮支血管链，选取面积多于创面稍许，断面内神经需契合内皮神经[2]。
1.2.2 手术时，指背侧的神经放置在皮瓣蒂中，首先在之前选取的皮瓣旋转点中的三角形皮条两侧进行皮肤切口，同时小心伤到筋膜，从皮瓣近端到远端切开，过程中注意筋膜与腱膜间的相关层次，之后由蒂部处将游离皮瓣旋转一百八十度，使原末节手指的残端神经与游离皮瓣神经结合从而重建皮瓣[3]。重建后缝合蒂部时勿过紧，否则将会造成血液回流不畅，影响术后愈合。重建皮瓣后如果供区切面较小可立即缝合，如果有较大切面造成缝合难度时可选择前上臂处中厚区游离移植进行缝合与包扎。术后放松止血带，观察供血情况。
1.2.3 手术后用药选择抗生素、抗凝和抗痉挛药物，抬高患肢，注意保温，时刻观察伤口和血运，保持干燥清洁，注意换药、拆线时间。
2结果 本次观察67例92指皮瓣全部成活，其中19例患者术后出现起局部性水泡的现象，给予拆除蒂部部分缝线操作后后症状缓解；6例患者出现皮肤淤紫情况，同样拆除蒂部部分缝线，适当远端放血后得到缓解。在随后12周到24周的随访中，所有患者手指恢复后，其功能及外观都有良好的效果，患者对术后恢复情况十分满意。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3讨论
手外伤造成指体皮肤缺损的治疗方式有多种，大体情况如下，V-Y皮瓣修复手术时长短，但无法解决大面积创面的修复；邻指皮瓣修复会用到键侧手指皮肤，疗程长，二期需要断蒂，费用昂贵，能够恢复到正常水平的时间较长，很多患者对此不满意；带蒂皮瓣修复术也需要较长时间，二期需要断蒂，因为带蒂手指观感较差，同样会给患者带来不便；游离皮瓣修复术的微小血管吻合是关键，且操作的难度和技术要求比较高[4]。本文讨论的指背侧皮支链皮瓣逆行岛状修复不会牵连伤指的动脉，不会严重地影响手指血运情况，不会出现术后一系列的不良反应。
指背侧皮支链皮瓣修复的优缺点如下。优点：不会累及神经和伤指的固有动脉，不会造成血运不良，后期可以避免出现因血运问题而引起的冰冷畏寒[5]，并且适应症较广泛，对于只有单侧指动脉供应的远端缺损，也会适用；由于背侧皮支恒定的位置，因此，本部分皮皮支变异较少，而且较粗，皮瓣解剖浅层次，操作简单，容易普及；手术所需范围小，治疗室仅需伤指，不会累及其他部位，患者早时就可以对伤指进行功能锻炼，不良影响小；无需过高的显微技术，操作难度小，血供良好，成活率高；供区所供皮瓣与受区的皮瓣质地相似程度高，外观影响小，一般情况下不需要二期操作；皮瓣里的指被神经与原有的指神经可以吻合，李于皮瓣重建。缺点：指背手术由于生理构造的局限所切取的范围较小，当遇到大面积的皮肤损伤时不能应用此种修复术；由于皮支链的血管细小而会容易造成术中损伤；仍会造成一定的疤痕，在一定程度上影响外观感觉与功能；该皮瓣不能重建手指皮肤；易因蒂部压迫和扭转影响静脉回流，出现水泡等。
术中需注意的是，皮瓣设计时应该尽量选择在指动脉背侧支所选择的旋转点，且应尽量处在侧方正中线之间区域和指背正中线内的位置，这是为了增加背侧支的血供；手术过程中首先暴露指动脉，在指动脉的掌侧去进行远端分离；适当切除多余脂肪组织，因其在血管蒂或者它的通道内容易造成卡压。根据创面大小适当调整蒂部，一般认为应介于0.5～1.0cm，如果太宽极易发生卡压状况[6]；必要时选择植皮，勉强缝合，否则可能会导致皮瓣血管危象；皮瓣血管蒂部处需切开皮肤，并在真皮层下游离，两侧方向，直到可以达到较宽松以容纳血管蒂的程度，切记不要缝合过紧，注意观察皮瓣的血运情况[7]；当出现水泡等情况是由于张力过高，可适当抬高患指和予以按摩，拆除一定的缝线。此外，建议指损伤患者立即就医，接受进急诊手术，因为受伤时间短，伤口解剖状况能够较为清晰，不但易于操作，避免因延误治疗造成的不良后果和因此增加的费用，因此最好选择早期治疗。
为手指被侧提供血液的是指被动脉及其背侧皮支供血，它们在桡背侧与尺背侧接连成为血管链进而形成指被的动脉网，指被皮支链皮瓣修复术不会累及这些关键动脉，供血情况良好，对皮瓣重建有利，另外，缝合处的张力过大不利血液的回流，缝合时选择三角形皮条可有效减轻张力，本次观察的患者术后反馈均为良好，不影响正常活动。且供区的皮瓣与受区质地相似，避免影响皮肤观感，且操作简单，血运良好，易操作和临床推广。
参考文献：
[1]叶斌，朱泽艺，周红霞等.指掌侧固有动脉背侧皮支链皮瓣修复手指皮肤缺损[J].中国医药指南，2015，（1）：58-58，59.
[2]罗小庆，黄忠果.邻指指固有动脉背侧支皮支链皮瓣修复手指软组织缺损[J].中华显微外科杂志，2016，39（4）：398-399.
[3]任锴，蒋宏魁，冯亮等.指动脉皮支链岛状皮瓣修复手指皮肤缺损[J].实用手外科杂志，2013，（4）：366-367.
[4]张国锋，唐茂林，魏鹏等.带指背神经背侧方皮支链皮瓣修复指端皮肤缺损的临床应用[J].现代实用医学，2015，27（2）：150-151.
[5]冯仕明，王爱国，张在轶等.指动脉背侧穿支血管链逆行岛状皮瓣修复指端皮肤缺损[J].中华手外科杂志，2014，30（4）：315-316.
[6]李超，王浩，潘朝晖等.指固有动脉皮支血管链逆行侧方皮瓣修复手指软组织缺损[J].潍坊医学院学报，2014，（4）：295-297.
[7]华祖广，王晓峰，王科杰等.指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损效果分析[J].现代实用医学，2016，28（10）：1282-1283.
论文作者:言晓宇,肖义军
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：创面论文; 手指论文; 动脉论文; 末节论文; 皮肤论文; 患者论文; 血管论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;