（云南省墨江县通关镇中心卫生院 云南 墨江 650408）
【摘要】 目的：找出基层卫生院老年人上消化道出血的主要病因，分析有效的临床治疗用药方法。方法：收集墨江县通关镇中心卫生院近5年老年人上消化出血临床病例，以胃镜诊断分析病因，以常规用药和生长抑素对比用药。结果：43例老年人上消化道出血病例中，病因主要是：胃溃疡19例（44.19%），十二指肠球部溃疡11例（25.58%），黏膜急性炎症出血6例（13.95%），贲门占位2例（4.65%），难以确定病因的5例（11.63%）；药物治疗方面，对照组显效7例，有效17例，无效3例，总有效率88.89%；观察组显效7例，有效8例，无效1例，总有效率93.75%，观察组优于对照组总有效率。结论：老年人上消化道出血病因较多，应及时检查明确病因。利用生长抑素治疗老年人上消化道出血，相比常规药物治疗其止血效果较好，是一种有效的治疗方法。
【关键词】老年人；上消化道出血；病因分析；药物治疗
【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）04-0359-02
老年人上消化道出血是一种常见的临床危急重症疾病，主要是指是指屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血。基层卫生院医疗条件较差，在病因诊断的准确性方面有一定困难，用药疗效也相对较差。墨江县通关镇中心卫生院自引入电子胃镜之后，在上消化道出血病因诊断方面准确性大大提高，用药方面也引进一些新药，疗效明显改善。笔者汇总整理了近5年来我院收治的43例老年人上消化道出血病例，对上消化道出血的病因和用药疗效进行分析，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月1日—2016年6月1日在我院诊治的老年人上消化道出血患者43例，其中男29例，女14例，年龄最大者80岁，年龄最小者61岁，平均年龄65岁。患者普遍存在头晕、面色发白、发汗无力等症状，主诉黑便的38例，呕吐红色液体的5例，二者皆有的3例。通过胃镜检查，发现病因主要有如下几种：胃溃疡19例（44.19%），十二指肠球部溃疡11例（25.58%），黏膜急性炎症出血6例（13.95%），贲门占位2例（4.65%），难以确定病因的5例（11.63%）。出血量<1000ml者31例，出血量在1000～2000ml者12例。用药治疗时，观察组16例，对照组27例。
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1.2 方法
对照组27例给予绝对静卧、禁食、补液、血常规检查，同时根据患者不同情况口服雷尼替丁、甲氰咪呱、去甲肾上腺素冰盐水（8%）等药物。对照组16例在观察组基础上给予生长抑素，即醋酸奥曲肽注射液，首剂量0.25mg融入溶入生理盐水15～20ml中静脉缓慢推注，以后按3mg溶入500ml葡萄糖中静滴至出血停止后3d。
2.结果
我院收治的43例老年人上消化道出血病例中，总体看有39例在72h内停止出血，有2例出现了再次出血现象，2例在治疗3d后转上级医院治疗。
用药对比方面，对照组27例中，显效（用药36h内停止出血、黑便，心律血压稳定）7例，占25.93%；有效（用药72h内停止出血、黑便，心律血压稳定）17例，占62.96%；无效（用药72h后黑便和出血现象仍然存在，心率血压有波动）3例，占11.11%。观察组16例中，显效7例，占43.75%；有效8例，占50%；无效1例，占6.25%。
3.讨论
从病因来看，老年人上消化道出血以消化道溃疡为主因，占了69.77%的比重。老年人在生活中出现胃酸、腹胀以及食欲不振等情况很难被家属及患者本人重视，多数时候认为是饮食搭配、缺乏运动等导致，由于拖延了治疗时间，溃疡就会发展到破坏血管的地步引起出血。导致老年人上消化道出血的第二个原因主要是黏膜急性炎症出血，本例中占了13.95%。老年人患有慢性病例如风湿、关节炎、偏头疼等较多，农村很多老人会服用一些消炎止痛药物来自行治疗，例如芬必得、头疼粉、克感敏以及一些药酒，长期服用加之不注意剂量和疗程等事项，就会对上消化道造成损失导致黏膜急性炎症出血。老年上人消化道出血的第三个原因为贲门占位，占4.65%，这主要和老年人不重视定期体检、不重视前期疾病症状有关，直到中晚期出现黑便等症状才检查。最后，老年人上消化道出血的其它病因中，和如下因素有一定关系：患者就诊时间较迟，黏膜基本修复难以通过胃镜体现；胆囊出血、胃横径动脉、憩室漏诊等疾病引起。对于难以确定病因的，应通过上级医院确诊。
药物治疗方面，随着医疗技术的进步，对上消化道出血的治疗方式不断完善，例如利用血管活性药物、止血剂及内窥镜局部病灶等止血，并行抗休克和支持疗法处理。从临床对比来看，质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等制酸药对上消化道出血的治疗效果一般，近年来以人工合同的泛抑素——生长抑素，是治疗上消化道出血的较好选择，治疗效果较好。生长抑素依据收缩内脏血管、降低门静脉压力、减少血流量的原理，抑制胃、胰、胆、肠等的分泌物，并且不影响血压变化。本病例中，对照组总有效率88.89%，观察组总有效率93.75%，观察组总有效率高于对照组。所以，老年人上消化道出血可以普遍采用生长抑素治疗，增强止血效果，避免常规药物治疗止血效果不佳导致延误患者病情的问题，确保患者的快速恢复。
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论文作者:毛建明
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/21
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