湖南省怀化市第535医院 418000
【摘 要】目的：研究异位妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的可行性。方法：将我院2015年1月—2015年9月异位妊娠患者56例分两组，J组采用甲氨蝶呤进行治疗；J+M组应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。就两组患者治疗前后血清β-HCG值、包块大小和异位妊娠治疗总有效率、不良反应情况进行比较。结果：J+M组异位妊娠治疗总有效率明显高于J组，P＜0.05。两组不良反应差异不显著，P>0.05。治疗前两组血清β-HCG值、包块大小无显著差异，P>0.05。J+M组患者治疗后血清β-HCG值、包块大小均明显优于J组，P＜0.05。结论：异位妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的可行性高，效果确切，可有效改善临床症状和血清指标，无严重副作用，值得推广。
【关键词】异位妊娠；甲氨蝶呤；米非司酮；治疗；可行性
Abstract：Objective：To study the feasibility of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy.Methods：56 cases of ectopic pregnancy in our hospital from January 2015 to September 2015 were divided into two groups，group J was treated with methotrexate，J+M group was treated with methotrexate combined with mifepristone.The two groups of patients before and after treatment serum beta -HCG value，the size of the package，progesterone and ectopic pregnancy treatment of the total effective rate，adverse reactions were compared.Results：the total effective rate of J+M group was significantly higher than that of J group，P < 0.05.There was no significant difference in adverse reactions between the two groups，P>0.05.There was no significant difference between the two groups before treatment serum -HCG value，the size of the package，progesterone，P>0.05.After treatment，the serum beta -HCG value，the size of the mass and the progesterone value in the J+M group were significantly better than those in the J group，P < 0.05.Conclusion：the application of methotrexate combined with mifepristone in the treatment of ectopic pregnancy is feasible，effective，can effectively improve the clinical symptoms and serum indicators，no serious side effects，it is worth promoting.
Ectopic pregnancy；methotrexate；mifepristone；treatment；feasibility
异位妊娠为育龄期女性常见多发病，也是导致女性腹腔出血和死亡的重要因素。近年来，异位妊娠发病率逐年升高，对女性身心健康和生命安全造成严重危害。随着血清β-HCG监护水平和B超技术不断发展，异位妊娠的早期诊断率也有所提高，为采取药物治疗提供了良好的条件[1-2]。本研究探讨了异位妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的可行性，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2015年1月—2015年9月异位妊娠患者56例分两组，J组未产妇15例，经产妇13例。年龄21岁-37岁，平均年龄为26.61±4.13岁。J+M组未产妇14例，经产妇14例。年龄21岁-38岁，平均年龄为26.28±4.45岁。两组患者一般资料差异不显著。
1.2 方法
J组采用甲氨蝶呤进行治疗，每次剂量0.4mg/kg，肌肉注射每天一次，连用5天。J+M组应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。在甲氨蝶呤治疗当天早上空腹服用米非司酮75mg，用药后2小时进食，当晚餐后2小时后服用米非司酮75mg，连续用药3天。
两组均治疗2周后评价效果。
1.3 观察指标
对比两组患者治疗前后血清β-HCG值、包块大小和异位妊娠治疗总有效率、不良反应情况。
显效：腹痛等症状消失，血清β-HCG正常，腹部B超妊娠包块消失；有效：腹痛等症状减轻，血清β-HCG降低50%以上，腹部B超妊娠包块缩小50%以上。无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率[3]。
1.4 统计学处理
以SPSS21.0软件处理，计数资料采用χ2检验。计量数据采用t检验，P值低于0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后血清β-HCG值、包块大小比较
治疗前两组血清β-HCG值、包块大小无显著差异，P>0.05。J+M组患者治疗后血清β-HCG值、包块大小均明显优于J组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
甲氨蝶呤为叶酸拮抗剂，其可跟细胞中二氢叶酸还原酶结合，将二氢叶酸向具有生物活性四氢叶酸的转化阻断，对嘧啶和嘌呤合成进行抑制，达到抑制蛋白质、DNA和RNA合成的目的，导致胚胎滋养细胞分裂受阻，从而引发胚胎死亡。甲氨蝶呤用于异位妊娠的治疗中仅需肌注，操作比较方便，安全性高，不增加流产率和畸形率[4-5]。
米非司酮属于新型孕酮受体拮抗剂，跟孕激素结构相似，可跟孕激素受体以及糖皮质激素受体竞争性结合，对靶器官孕酮合成进行抑制[6]。滋养细胞对米非司酮敏感性高，在用药后可将蜕膜和绒毛组织损伤，短时间内促进血清β-HCG值的降低，促使胚胎组织得到孕激素支持，促进黄体萎缩和胚胎死亡，且在有效剂量下对体内皮质醇水平不造成不良影响，但单纯使用米非司酮可导致不完全流产率增加，因而临床将米非司酮和甲氨蝶呤联合应用，可有效发挥协同治疗作用[7-8]。
本研究中，J组采用甲氨蝶呤进行治疗；J+M组应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗。结果显示，J+M组异位妊娠治疗总有效率明显高于J组，两组不良反应差异不显著，J+M组患者治疗后血清β-HCG值、包块大小均明显优于J组，说明异位妊娠应用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗的可行性高，效果确切，可有效改善临床症状和血清指标，无严重副作用，值得推广。
参考文献：
[1] 邓琦，柳露，丁尚玮等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010，26（10）：764-766.
[2] 何静，杨洋，李华丽等.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志，2012，28（12）：1042-1044.
[3] 周秀芬，徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报，2010，45（4）：591-592.
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[5] 刘久英，张兵.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠48例[J].广东医学，2012，33（15）：2345-2346.
[6] 裴海英，张大微，吴钦兰等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志，2012，12（2）：168-172.
[7] 罗丹，钟玲，赵腾飞等.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J].解放军医学杂志，2011，36（2）：184-187.
[8] 唐晓容.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014，22（8）：552-554.
论文作者:殷铁梅
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：异位论文; 血清论文; 两组论文; 患者论文; 有效率论文; 大小论文; 叶酸论文; 《航空军医》2017年第1期论文;