（福建中医药大学附属第二人民医院 福建 福州 350003）
【摘要】 目的：分析和探讨磁共振功能成像新技术（fMRI）在脑胶质瘤复发与放射性脑损伤诊断鉴别中的应用价值。方法：选取2013年1月～2014年1月收治的30例脑胶质瘤全切术后行化疗或放疗患者，采用MR功能成像新技术进行检查，分析检查结果。结果：脑胶质瘤复发与放射性脑损伤患者最大CBVnorm和平均CBVnorm差异显著（P<0.05），ADCnorm、Cho/NAA、Cho/Cr无统计学意义（P>0.05）。结论：在脑胶质瘤复发与放射性脑损伤临床鉴别诊断中，磁共振灌注成像（PWI）具有较高的诊断价值，磁共振波谱成像（MRS）、扩散加权成像（DWI）具有辅助诊断作用，值得临床推广应用。
【关键词】 脑胶质瘤复发；放射性脑损伤；PWI；DWI；MRS
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0030-02
Differential diagnosis of brain glioma recurrence and radiation brain injury by MR functional imaging Li Xiaoqing Li Huacan Liu Yao Chen Qin,The second people's hospital affiliated to fujian university of TCM in fujian fuzhou 350003
【Abstract】Objective to analyze and investigate the application value of magnetic resonance of brain glioma recurrence and radiation brain injury. Methods 30 cases of brain glioma treated in our hospital from January 2013 to January were treated with chemotherapy or radiotherapy, and the MR function imaging technique was used to examine and analyze the results. Results there was significant difference between the CBVnorm and the average CBVnorm in the patients with brain glioma recurrence and radiation brain injury (P<0.05). Conclusion magnetic resonance imaging (PWI) of brain glioma recurrence and radiation brain damage, which is worthy of clinical application.
【Key words】Brain glioma recurrence; Brain injury; Brain injury; DWI; MRS; PWI
脑胶质瘤是临床常见肿瘤，术后易复发，需行化疗或放疗，但部分患者易发生放射性脑损伤。本文对30例脑胶质瘤术后放疗或化疗患者临床资料进行分析，探讨fMRI在脑胶质瘤复发与放射性脑损伤鉴别诊断的中应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2013年1月～2014年1月收治的30例脑胶质瘤全切术后行化疗或放疗患者作为研究对象。术后病理证实为脑胶质瘤，随访6～12个月，行MRI检查，结合影像资料确诊脑胶质瘤复发14例，放射性脑损伤16例。复发标准为[1]：不经放射性治疗强化病灶扩大，周围水肿及占位效应加重，临床症状恶化；经放射治疗后强化病灶缩小，周围水肿及占位效应缓解。放射性脑损伤标准为：强化病灶无明显变化或逐渐缩小，周围水肿及占位效应减轻，临床症状明显改善，部分强化病变表现为实性强化转变为羽毛样强化，随后表现为强化范围缩小。
1.2方法 本组研究所用仪器为GE Singa HDxt 1.5T磁共振成像系统，常规TSE和SE序列获得常规平扫和增强横断位、冠状位、矢状位T1WI、T2WI影像，分别行扩散加权成像（DWI）、磁共振灌注成像（PWI）、1H-磁共振波谱成像（1H-MRS）扫描。将扫描的DWI图像自动重建生成磁共振表观扩散系统（ADC）图，并获得标准化ADC值（ADCnorm）。将PWI原始图像导入工作站，生成脑血流量（CBF）、脑血容量（CBV）、达峰时间（TTP）伪彩图，并获得标准化（CBVnorm）。MRS原始图像导入工作站，对信号平均、代谢物识别、基线校正、相位循环、峰值进行准确计算，观察N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、代谢物胆碱（Cho）、肌酸/磷酸肌酸（Cr），获得Cho/NAA、Cho/Cr值[2]。
1.3统计学方法 收集整理研究数据，在统计学软件SPSS19.0中作数据处理，计量资料（x-±s）组间数据比较经t检验，若P<0.05，那么差异具有统计学意义。
2.结果
脑胶质瘤复发区最大CBVnorm和平均CBVnorm显著高于放射性脑损伤区（P<0.05），差异具有统计学意义，而ADCnorm、Cho/NAA、Cho/Cr比较无明显差异（P>0.05），见表1。脑胶质瘤MR图像见图1（C中箭头所指为脑胶质瘤），放射性脑损伤MR图见图2。
3.讨论
脑胶质瘤是临床常见原发肿瘤，术后复发率较高，患者生存时间短，术后采用放疗及化疗，可明显延长患者生存时间，提高生活质量。但部分患者接受放射治疗后，易出现不同程度的放射性脑损伤。由于脑胶质瘤复发与放射性脑损伤临床症状、影像学表现相似度较高，临床易引起误诊或漏诊，延误最佳治疗时机。
fMRI是磁共振成像中发展较为成熟的领域，包括DWI、PWI、MRS等影像学技术。DWI用于观察分子微观运动，反映出组织结构功能，在肿瘤坏死、脑卒中等疾病中应用广泛。本组结果显示，脑胶质瘤和放射性脑损伤ADCnorm无明显差异，提示ADC值发射性损伤和复发受多种因素的干扰，如肿瘤微血管再生，ADC会升高，放射性损伤时组织胶质纤维化，使ADC降低。PWI主要是利用增强剂在脑组织中首过效应，观察血流动力学变化，CBV能反映局部组织微循环。本组结果表明，脑胶质瘤复发与放射性脑损伤患者CBVnorm和平均CBVnorm差异显著（P<0.05），提示肿瘤复发区血供丰富，血管迂曲呈高灌注表现，放射性损伤病区可呈稍高灌注或低灌注[3]。
总之，fMRI诊断和鉴别脑胶质瘤复发与放射性脑损伤时，PWI可CBVnorm根据进行区分，MRS和DWI可辅助诊断和鉴别两者，提高诊断准确性，为疾病的指导提供参考依据。
【参考文献】
[1]王玉林,有慧,张爱莲等.MR灌注成像在鉴别胶质瘤复发与放射性脑损伤中的价值[J].中华放射学杂志,2011,45(7):618-622.
[2]孟名柱,周胜利,苗重昌等.MR多参数评分鉴别脑胶质瘤术后复发与放射性脑损伤的初步研究[J].临床放射学杂志,2010,29(12):1594-1599.
[3]杨丹,岳晓琳,张晶等.脑胶质瘤复发与放射性脑损伤的鉴别诊断[J].实用肿瘤学杂志,2010,24(2):120-122.
论文作者:李晓卿,李华灿,刘耀,陈钦
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/3
标签：放射性论文; 胶质瘤论文; 脑损伤论文; 磁共振论文; 术后论文; 患者论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;