铜陵市人民医院甲状腺乳妇产科，安徽 铜陵 244000
摘要：据国家统计局最新报道，2017年我国全年出生人口1723万人，人口出生率为12.43‰。2017年，二孩出生数量上升至883万人，占新出生人口的51.2%，比2016年提高了11个百分点。3分治疗，7分护理。护理工作的重要性不言而喻。妊娠期高血压病、子痫、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥等妊娠期合并症在高危孕妇妊娠期屡见不鲜，使产科护理工作量倍增。传统产科护理模式已不适应当前形势。
关键词：个性化产科护理；前置胎盘；妊娠期
引言：高龄、多次妊娠孕妇和二孩比例逐年上升，使妇幼保健医护人员面临前所未有的压力。前置胎盘是妊娠中晚期常见的、致命的并发症，严重威胁母婴安全。个性化产科护理能降低新生儿低体重率和产后并发症发生率，改善母婴结局与转归，降低母婴死亡率，促进产妇康复。
1.产科护理现状
疾病的治疗离不开护理，高危妊娠以及妊娠期合并症的治疗也不例外。前置胎盘（previaplacenta，PP）是指妊娠28周以后，胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露，是妊娠中晚期常见的、致命的并发症，严重威胁母婴安全。在我国，PP发病率为1.24%。子宫内膜病变或损伤、胎盘异常、受精卵滋养层发育迟缓是常见病因。高龄初产妇、多次流产或刮宫、产褥感染、剖宫史、多孕产次、抽烟、吸毒、辅助生殖技术受孕、子宫形态异常以及妊娠期B超检测示胎盘前置状态是PP的高危因素。高龄或多次妊娠的孕妇是PP高危人群。妊娠期超声检查特别是经阴道超声检查能准确及时地发现胎盘与宫口位置、胎盘是否植入等异常。PP极易合并胎盘植入，前置胎盘合并胎盘植入也是术后大出血的原因，PP孕妇产后大出血发生率为27.4%，严重影响母婴健康与安全。PP极易导致产时及产后出血、产褥感染、胎儿呼吸窘迫等围产期母婴并发症。提前终止妊娠是挽救母婴生命的最常见治疗方法，但容易导致早产、新生儿呼吸窘迫、新生儿窒息。传统产科护理是旧医学模式下的反应性对症护理，主要是对母婴生命体征进行监测，同时对高危孕产妇进行护理观察和妊娠期合并症的对症护理，忽视妊娠期健康宣教、心理护理、亲情护理、孕期营养咨询以及对不健康生活方式的干预，未能及时发现高危因素对PP、产程、分娩以及母婴的影响，极易错过最佳干预时机。
2.个性化产科护理
个性化护理是以患者为中心、病情需要为导向，为患者提供心理、生活等方面的护理，促进患者快速康复。个性化产科护理是个性化护理向亚学科发展的结果。有学者发现个体化产科护理能延长PP孕妇妊娠时间，减少提前终止妊娠，提高新生儿Apgar评分和存活率，降低低体重儿发生率与产后并发症发生率，明显改善PP母婴结局与转归。个性化产科护理是指结合产科护理特点，针对孕妇个体情况以及生理、心理需求而实施的妊娠期个性化护理，包括个性化健康宣教、个性化心理护理、个性化病情评估及观察、亲情护理、生活指导以及母婴常规监测等护理措施。个性化产科护理关注的对象是高危孕妇以及妊娠期超声检查胎盘植入孕妇。
2.1个性化健康宣教
个性化健康宣教对象是高危孕妇、妊娠期超声检查胎盘植入孕妇。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆个性化健康宣教是指护理人员根据孕妇的文化程度、社会背景，给予针对性妊娠期健康知识宣教，向其解释前置胎盘的相关知识以及高危因素，提高其对妊娠期合并疾病的认识，缓解焦虑情绪。此外，还可以通过电视、广播、报纸、公众号以及义诊等方式向育龄期女性宣传“优生优育”筛查、产前检查的重要性，不良生活方式以及高危妊娠因素对母婴安全的危害。有学者发现，对产前筛查高风险孕妇进行个性化健康宣教，可提高产前诊断预约率、实施率和护理满意度。个性化健康宣教使PP孕妇积极配合“优生优育”筛查、产前检查以及妊娠期超声检查，认识到不良生活方式以及高危妊娠因素对母婴安全的危害。超声检查可在妊娠早期（孕11～14周）发现91%的胎盘异常植入，经腹部和经阴道超声检查诊断妊娠晚期PP的准确率分别是89%和94%，两者的特异性为93%。个性化健康宣教能提高PP孕妇妊娠期超声检查率，及时发现胎盘前置状态以及PP相关危险因素，对于早期诊治PP有重要的临床意义[1]。
2.2个性化心理干预
孕妇因担心分娩疼痛及胎儿生命安全，容易产生焦虑、恐惧、抑郁等产前不良情绪。产前不良情绪可诱发产后抑郁和应激反应，引起交感神经兴奋和血流动力学紊乱，甚至增加产后并发症发生率，不利于产妇快速康复。有学者发现，产前焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪与术后疼痛正相关，产前不良情绪能干扰内啡肽分泌，降低产后疼痛阈值，影响产后或术后镇痛效果，不利于快速康复。术后疼痛也是诱发产后抑郁的独立高危因素。心理干预是消除不良情绪的有效手段。高危孕妇、PP孕妇以及妊高征孕妇是个性化心理干预的关注对象。个性化心理干预是指将心理学干预方法应用于妊娠期心理护理，护理人员耐心地与孕妇沟通，综合评估其心理状态，并给予个性化心理疏导；鼓励孕妇宣泄情绪，帮助其树立克服困难的信心，满足其心理需求。个性化心理干预能够有效缓解凶险型前置胎盘孕妇术前焦虑，提高护理满意度，还可以促进孕妇产后或术后快速康复.个性化心理干预能消除孕妇术前焦虑、恐惧等不良情绪，提高术后镇痛效果，降低产后抑郁发生率。
2.3个性化病情评估与观察
个性化病情评估指PP孕妇入院时护理人员综合评估其生命体征以及阴道出血情况。若PP孕妇发生阴道出血，同时伴有血压降低、心跳加速、呼吸急促等休克症状或体征，应做好输血抢救准备，协助PP孕妇取仰卧位[2]，给予吸氧治疗，加强保暖。个性化病情观察包括详细询问PP孕妇末次月经时间、妊娠期产检及超声检测情况，测量PP孕妇的宫高、腹围以及监测胎动，评估子宫收缩及阴道流血情况。对孕28周以上的PP孕妇进行胎心监护及B超检查，了解羊水指数以及胎盘的形态、大小、功能、位置，通过超声或磁共振检查胎盘植入情况。对于出血量较大的PP孕妇，护理人员应要求其卧床休息、注意保暖，加强心电监护，严密观察产程进展，详细记录阴道出血量。每10分钟检测一次子宫收缩情况，防止出现突发状况，观察并记录PP孕妇尿液颜色、尿量变化，必要时可遵医嘱给予药物抑制宫缩。个性化病情评估与观察是个性化产科护理的重要环节，有利于缓解PP孕妇的紧张情绪，提高术后或产后镇痛效果，减轻围产期不良情绪对产程的影响，及时发现高危因素，延长PP孕妇妊娠时间，保证母婴安全。
结论：
简而言之，针对PP孕妇实施个体化产科护理干预，能够延长PP孕妇妊娠时间，提高新生儿Apgar评分及存活率，降低低体重儿率和产后并发症发生率，对改善母婴结局与转归，降低母婴死亡有重要临床意义[3]。
参考文献：
[1]叶少欣，王丽娟，阳杏妮，等.个性化护理在前置胎盘患者护理中的应用效果[J].中国卫生标准管理，2017（15）：174-176.
[2]丁玉玲，陈金凤.个性化护理对凶险性前置胎盘行腹主动脉阻断术患者的护理观察[J].中国保健营养，2018（29）：209-210.
[3]翁玲琍，施香颖.个体化健康教育在临床护理中的应用进展[J].中西医结合护理，2017（7）：176-178.
论文作者:李珍珍
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第06期
论文发表时间:2019/8/15
标签：胎盘论文; 孕妇论文; 产科论文; 妊娠期论文; 母婴论文; 产后论文; 超声论文; 《中西医结合护理》2019年第06期论文;