（1磁县人民医院神经内科 河北邯郸 056500）
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【摘要】目的：探讨血管内介入治疗颅内动脉瘤的复发相关因素。方法：收集2012年1月至2014年1月来我院就诊的颅内动脉瘤患者428例，其中A组132例患者发病3天内即给予介入栓塞治疗，B组126例4～14天内接受治疗，而C组72例患者发病14～30天后接受治疗。观察各组患者治疗后复发率。同时，根据患者动脉瘤瘤颈、大小和栓塞程度探讨其与动脉瘤复发的相关性。结果：A、C组患者治疗后颅内动脉瘤复发率明显高于B组，宽颈复发率高于非宽颈患者，大型动脉瘤复发率高于中小动脉瘤患者，治疗次全栓塞复发率明显低于完全栓塞患者，分别经卡方检验，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论：血管内介入治疗颅内动脉瘤的复发率与患者治疗时机、动脉瘤颈、动脉瘤大小和栓塞程度密切相关。
【关键词】颅内动脉瘤；介入治疗；栓塞治疗
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）12-0120-02
颅内动脉瘤是中老年人极其危重的脑血管疾病，动脉瘤破裂具有极高的死亡率，即使幸存患者亦存在严重的肢体瘫痪、失语、智力障碍等严重后遗症。因此，未破裂颅内动脉瘤对患者生命安全具有严重威胁，甚至被称为“定时炸弹”[1]。其临床治疗方法包括显微夹闭手术和血管内介入栓塞治疗两类，由于开颅显微夹闭手术创伤巨大，目前临床多以微创的血管内介入栓塞治疗为主。其治疗时机包括早期治疗、间期治疗和延期手术治疗三类，虽然各种治疗时机均取得一定的疗效，但较高的临床复发率依然困扰患者的健康安全[2]。为此，本文着重探讨血管内介入治疗复发的相关因素，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料
根据如下纳入标准和排除标准收集2012年1月至2014年1月来我院就诊的颅内动脉瘤患者428例，其中A组132例，男78例，女54例，年龄31～76岁，平均年龄（57.5±6.6）岁；B组126例，男75例，女51例，年龄31～76岁，平均年龄（57.7±6.5）岁；C组72例，男43例，女29例，年龄31～76岁，平均年龄（57.4±6.6）岁。三组患者年龄、性别均无统计学差异。
纳入标准：①结合患者现有临床表现、症状、体征及个人病史和家族史，经颅脑CT、MR，DSA检查确诊颅内动脉瘤患者；②所有患者基础条件良好，无造影剂和栓塞剂过敏史，符合血管内介入治疗适应症；③患者及家属了解研究内容和检查风险，符合知情同意原则，要求治疗，愿意配合研究调查。
排除标准：①患者存在外伤性脑出血脑、血管畸形等脑血管疾病和脑恶性肿瘤；②患者具有血液系统疾病，如凝血障碍、低血小板等；③患者存在心肺功能不全，肝肾功能障碍等内外科疾病。
1.2 方法
所有患者术前完善CT、MR，DSA等影像学检查，血常规、肝肾功能等血生化检验和相关检查，明确患者无明显手术禁忌症，给予抗癫痫、预防便秘等对症治疗，维持生命体征平稳。急性蛛网膜下腔出血严重患者可给予甘露醇适量脱水，尼莫地平预防脑血管痉挛。A、B、C三组患者分别选择不同治疗时间给予介入栓塞治疗：A组发病3天内给予介入栓塞治疗，B组4～14天内接受治疗，而C组发病14～30天后接受治疗。
介入栓塞治疗：所有患者首先给予经气管插管全身麻醉，经股动脉鞘使用肝素液(南京新百药业有限公司，2ml:5000单位，国药准字H32026497)封管，术中肝素化，初次肝素化剂量为2500U，随后以500～1000U/h剂量注射。应用Seldinger技术经皮行股动脉穿刺，行全脑血管造影，确定动脉瘤部位，行3D-DSA检测，进一步明确动脉瘤大小、位置、形状及载瘤动脉之间关系，选择合适弹簧圈，在微导丝的引导下置于动脉瘤腔内，选择合适弹簧圈栓塞治疗。术中尽可能致密填塞动脉瘤并维持载瘤动脉通畅。手术均由经验丰富的神经外科临床医师完成，所有颅内动脉瘤弹簧圈均购自美国Boston公司。
密切随访一年，观察三组患者治疗后复发率，同时根据患者动脉瘤瘤颈、大小和栓塞程度比较其与动脉瘤复发的相关性。
1.3 统计学处理
本研究统计学分析工具为SPSS21.0软件，所有研究数据均为计数资料，采用百分位数表示，选择卡方检验比较，检验水准为0.05，即P＞0.05，差异无统计学意义，P＜0.05，差异存在统计学意义。
2.结果
根据表1可知，A、C组患者治疗后颅内动脉瘤复发率相近，经卡方检验，差异无统计学意义(P＞0.05)；且两组患者复发率明显高于B组，分别经卡方检验，差异均有统计学意义(P＜0.05)。根据表2可知，动脉瘤瘤颈宽颈患者172例，非宽颈患者256例，大型动脉瘤患者217例，中小型动脉瘤患者211例，治疗完全栓塞患者223例，次全栓塞患者205例，其中宽颈复发率明显高于非宽颈患者，大型动脉瘤复发率明显高于中小动脉瘤患者，治疗次全栓塞复发率明显低于完全栓塞患者，分别经卡方检验，差异均有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
颅内动脉瘤是脑血管意外疾病中最常见的疾病之一，仅次于脑血栓和高血压脑出血，主要由于颅内动脉管壁的异常膨出所致，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，具有较高的死亡率和致残率，可致患者短期内迅速死亡。尽管其治疗研究取得了巨大的进步，开颅显微夹闭手术和血管内介入栓塞治疗技术日益成熟，但较高的颅内动脉瘤术后复发率一直是外科手术夹闭或血管内栓塞治疗不可避免的问题，而且复发动脉瘤的治疗难度和风险远远高于初次治疗。因此，针对颅内动脉瘤复发相关因素进行研究，并给予针对性治疗和预防，对提高颅内动脉瘤治疗的安全性具有重要临床意义和价值[3]。
由于开颅显微夹闭手术创伤巨大，具有较高的治疗风险和并发症发生率，因此，组织创伤小、治疗适应广、手术安全性更高的血管内介入栓塞治疗的临床应用更为广泛。介入栓塞治疗的时机一直是临床研究和争论的焦点，目前其具体治疗时机包括早期治疗、间期治疗和延期手术治疗三类。早期治疗要求发病3天内给予介入栓塞治疗，间期治疗多于4～14天接受治疗，而延期治疗时间多为14～30天。虽然尽早给予介入栓塞治疗被大部分临床医师视为基本治疗原则，但本研究观察结果明确表明早期治疗和延期治疗复发率无明显变化，且显著低于间期治疗。临床研究发现间期治疗期间颅内动脉瘤破裂发生率最高，存在红细胞破坏，脑血管痉挛、脑积水和脑损伤等严重并发症[4]。因此，间期治疗期间给予介入栓塞治疗不仅具有较高的治疗风险，同时栓塞效果较差，复发率较高，待患者病情平稳后给予延期栓塞治疗效果反而更好。
除治疗时机外，本研究针对换者颅内动脉瘤瘤颈、大小和栓塞程度进行比较分析，发现宽颈、大型动脉瘤和次全栓塞治疗存在较高的颅内动脉瘤复发率。宽颈动脉瘤由于瘤颈面积较大，栓塞弹簧圈所受血流冲击明显大于非宽颈动脉瘤，长此以往，瘤体内弹簧圈极易发生压缩、变形，导致弹簧圈栓塞效果减弱、甚至消失，从而导致动脉瘤体再度充血，动脉瘤复发[5]。
中小型动脉瘤由于瘤体较小，弹簧圈栓塞容易且牢固。但是大型动脉瘤往往形态不规则、同时瘤颈相对较宽，难于有效实现致密栓塞。同时，由于瘤体巨大，动脉瘤体内多伴有血栓形成，当瘤体内血栓消退时，瘤腔往往进一步扩大，难以实现完全有效栓塞，最终导致动脉瘤的复发[6]。
毋庸置疑，完全有效栓塞治疗后动脉瘤瘤体迅速夹闭，血流冲击较小，弹簧圈夹闭效果显著，可有效避免多种原因导致弹簧圈变形失效。而次全栓塞由于本身栓塞效果并不理想，治疗期间即可出现严重不良反应和并发症，最终导致动脉瘤复发[7]。
因此，针对颅内动脉瘤患者，宜选择早期或延期血管内介入栓塞治疗，同时注意宽颈、大型动脉瘤，选择合适栓塞方式提高栓塞质量，对降低颅内动脉瘤治疗的复发率具有重要意义。
【参考文献】
[1]Chalouhi N, Jabbour P, Singhal S, et al. Stent-assisted coiling of intracranial aneurysms:predictors of complications, recanalization, and outcome in 508 cases[J]. Stroke, 2013, 44:1348-1353.
[2]吴迪.颅内动脉瘤血管内治疗复发的临床分析[D].大连医科大学，2012-5-8.
[3]伍强军，杨鹏飞，黄清海等.颅内动脉瘤介入治疗后复发的危险因素分析及诊治进展[J].中国卒中杂志，2013，8(11)：899-902.
[4]黄志伟，李学东，陆建吾等.血管内介入治疗颅内巨大动脉瘤[J].中华神经外科疾病研究杂志，2012，11(4)：316-318.
[5]徐幸，蔺玉昌，苗增利等.血管内介入治疗复发颅内动脉瘤的疗效观察[J].山东医药，2010，50(37)：67-68.
[6]徐凤科.颅内动脉瘤手术时机及预后的探讨[D].吉林大学，2006-5-1.
[7]Gaba RC, Ansari SA, Roy SS, et al. Embolization of intracranial aneurysms with hydrogel-coated coils versus inert platinum coils:effects on packing density, coil length and quantity, procedure performance, cost, length of hospital stay, and durability of therapy[J]. Stroke, 2012, 37:1443-1450.
论文作者:陈莹1,邱洁1,孟海军2,王玉梅3
论文发表刊物:《心理医生》2015年12期供稿
论文发表时间:2016/5/9
标签：动脉瘤论文; 栓塞论文; 患者论文; 颅内论文; 血管论文; 统计学论文; 间期论文; 《心理医生》2015年12期供稿论文;