宁夏回族自治区隆德福利医院 宁夏 固原 756300
【摘要】：目的：研究在基层医院使用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞的临床意义。方法：随机选取2013年1月到2015年6月在我院进行治疗的急性心肌梗塞患者114例，根据其临床治疗时间和具体治疗方式的差异均分为早期溶栓组、中期溶栓组和晚期溶栓组，早期、中期和晚期溶栓组患者在发病后6小时、6-12小时以及超过12小时内使用2万单位/kg的尿激酶进行溶栓治疗。结果：早期溶栓组患者再通过率（71.05%）显著高于中期溶栓组（42.11%）和晚期溶栓组（15.79%），死亡率（2.63%）低于中期溶栓组（13.16%）和晚期溶拴组（23.68%），组间比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）；中期溶栓组患者再通过率高于晚期溶栓组患者，死亡率低于晚期溶栓组患，组间比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）。三组患者再梗塞率对比无显著差异（P>0.05）。结论：急性心肌梗塞患者使用尿激酶溶栓时间也早患者再通率越高、死亡率越低，但均具有较高的再阻塞率。
【关键词】尿激酶;治疗;急性心肌梗塞
【中图分类号】R395.5【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0325-02
急性心肌梗死是目前医院急诊科最为常见的疾病，同时也是急诊科患者死亡率最高的疾病。急性心肌梗死在欧美等发达最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死，中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万[1-2]。尿激酶是一种被广泛的应用于各种血栓栓塞性疾病的溶栓治疗药物。本文研究在基层医院使用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月到2015年6月在我院进行治疗的急性心肌梗塞患者114例。38例在发病后6小时内进行尿激酶溶栓治疗的患者为早期溶栓组患者，其中男性患者20例，女性患者18例，年龄介于44岁到70岁之间，平均年龄为（58.32+12.81）岁，其中前壁、前间以及下壁梗死患者分别为15例、10例和13例；38例在发病后6-12小时进行尿激酶溶栓治疗的患者为中期溶栓组患者，其中男性患者19例，女性患者19例，年龄介于41岁到70岁之间，平均年龄为（56.73+11.90）岁，其中前壁、前间以及下壁梗死患者分别为18例、10例和10例；38例在发病后超过12小时进行尿激酶溶栓治疗的患者为晚期溶栓组患者，其中男性患者21例，女性患者17例，年龄介于45岁到70岁之间，平均年龄为（58.01+10.85）岁，其中前壁、前间以及下壁梗死患者分别为17例、9例和12例。
所有入选患者在入院后经过心肌酶、心电图以及临床医生诊断确诊为急性心肌梗死，排除临床资料不全、并发其他严重疾病以及精神障碍等患者。此外，各组患者在年龄、性别、病史以及其他临床资料上比较差异不显著（P<0.05），并且所有患者或其家属在对本次研究内容知情的情况下签订知情确认书后方进行本次研究。
1.2 治疗方法
所有纳入本次研究的急性心肌梗塞患者均通过静脉注射尿激酶进行治疗，具体治疗方法为：按照2万单位/kg取尿激酶与100ml的生理盐水相互混合均匀，通过静脉快速滴注的方法在半小时内将药物注入患者体内，溶栓治疗后约7天注射依诺肝素钠，具体使用方法为：皮下注射2次/天，4000AxaIU/次。此外，所有患者在治疗期间给与阿司西林口服100 mg/d。
1.3 临床治疗效果评价标准
再通：具有以下任意两点以上为溶栓再通，第一，尿激酶用药2小时内患者胸闷疼痛消失；第二，尿激酶用药2小时内心电图ST段回落超过50%；第三，尿激酶用药2小时内心率失常显著改善。
再梗塞：具有以下任意两点以上则判定为再梗塞：第一，尿激酶用药2小时内胸痛加剧；第二，尿激酶用药2小时内心电图ST段升高；第三，尿激酶用药2小时心肌坏死再现。
1.4 统计学分析方法
对本次所有需要进行统计学分析的数据均选用统计学分析软件SPAA19.0进行分析，组间差异性检验通过卡方或者t检验进行，以P值作为差异与否的标准，其中当P<0.05时，认为组间比较差异显著具有统计学意义，当P>0.05时认为组间比较差异不显著。
2 结果
由表1可知，38例发病后6小时内进行尿激酶溶栓治疗的早期溶栓组患者再通27例，占比71.05%，死亡1例，占比2.63%，再阻塞10例，占比26.32%；38例发病后6-12小时内进行尿激酶溶栓治疗的中期溶栓组患者再通16例，占比42.11%，死亡5例，占比13.16%，再阻塞10例，占比26.32%；38例发病后超过12小时内进行尿激酶溶栓治疗的晚期溶栓组患者再通6例，占比15.79%，死亡9例，占比23.68%，再阻塞12例，占比26.32%。早期溶栓组患者再通过率显著高于中期溶栓组和晚期溶栓组，死亡率低于中期溶栓组和晚期荣拴住，组间比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）；中期溶栓组患者再通过率高于晚期溶栓组患者，死亡率低于晚期溶栓组患，组间比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）。三组患者再梗塞率对比无显著差异（P>0.05）。
3 讨论
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[3]。急性心肌梗死患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死[4]；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因有过度劳累、激动、暴饮暴食、冷热刺激、便秘以及过度吸烟喝酒等[5]。
尿激酶是一种存在于人体尿液中的或者通过培训人体肾组织而获得的一种酶蛋白，其可以将纤维酶原裂解成纤维酶，进而对纤维蛋白凝块、纤维蛋白原和各种凝血因子进行降解，从而达到溶解血栓栓塞的作用[6]。临床研究表明[7]，尿激酶对于急性广泛性肺栓塞、胸痛6-12小时的冠状动脉栓塞、视网膜动脉栓塞以及外周动脉栓塞症状严重的骼-股静脉血栓形成者等血栓栓塞性疾病均具有很好的治疗效果。
本文研究应用尿激酶治疗急性心肌梗塞患者发现，早期溶栓组患者再通过率（71.05%）显著高于中期溶栓组（42.11%）和晚期溶栓组（15.79%），死亡率（2.63%）低于中期溶栓组（13.16%）和晚期溶拴组（23.68%），组间比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）；中期溶栓组患者再通过率高于晚期溶栓组患者，死亡率低于晚期溶栓组患，组间比较差异显著具有统计学意义（P<0.05）。这说明对于急性心肌梗塞患者及早使用尿激酶进行溶栓治疗患者再通率与存活率越高。但是研究同样表明，使用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞患者再阻塞率较高，所以要求患者通过尿激酶治愈后应当定期进行血栓检查。综上所述，急性心肌梗塞患者使用尿激酶溶栓时间也早患者再通率越高、死亡率越低，但均具有较高的再阻塞率。
参考文献
[1] 楼秋英, 冯国和, 张邢炜,等. 延续性护理干预对急性心肌梗死患者PCI术后心理状态及服药依从性的影响[J]. 中国护理管理, 2014，06(1):45-48.
[2] Milojevitch E, Lorgis L, Falvo N, et al. Temporal trends in prehospital management of ST-segment elevation myocardial infarction from 2002 to 2010 in Cote d'Or: data from the RICO registry (obseRvatoire des Infarctus de Cote d'Or).[J]. Archives of Cardiovascular Diseases, 2012, 105(12):118-123.
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[6] 冯琦琛, 李选, 董国祥,等. 急性高危肺栓塞介入取栓、溶栓中应用r-tPA与尿激酶溶栓时间及疗效比较[J]. 北京大学学报:医学版, 2014,10(3):460-463.
[7] 梁雪珍. 尿激酶治疗血栓栓塞性疾病的效果研究[J]. 临床合理用药杂志, 2015,12(6):9-10.
论文作者:王亚安
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/2
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