云南省临沧市人民医院麻醉手术科 云南临沧 677000
摘 要 目的：探讨经腹膜后腹腔镜下肾切除术患者的护理配合要点，为提高手术质量提供参考依据。方法：选取2014年1月到2015年1月于我院接受腹膜后腹腔镜下肾切除术治疗的患者共30例，所有患者采用优质手术护理，对患者的手术治疗效果做出统计分析。结果：30例患者的手术操作时间（92.3±11.4）min，术中出血量（63.5±9.7）ml,总住院时间（7.3±0.8）天，患者术后对治疗满意的有28人，术后随访1年，30例患者复发及出现手术并发症的人数为2人，并发症发生率仅为6.6%。结论：在经腹膜后腹腔镜下肾切除术中采取优质护理方式，能有效提高手术成功率，护理配合效果显著，值得推广使用。
关键词 腹腔镜；肾切除术；护理配合；要点
腹腔镜手术治疗方式因具有手术创口小、准确性高，患者痛苦小及恢复快的优点，逐步应用于各种手术治疗过程中，随着腹腔镜手术医疗技术的发展，其手术适应症在不断扩大。肾切除术完全应用腹腔镜操作过程是其发展的必然趋势，针对这种发展趋势，肾切除术护理人员应该牢固务实自身护理知识及技巧，精确掌握腹腔镜手术的治疗原理、使用方法、手术步骤以及相关注意事项，以便更好的为患者提供优质护理服务，本文旨在探讨经腹膜后腹腔镜下肾切除术患者的护理配合要点，为提高手术质量提供参考依据，其具体配合过程如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年1月到2015年1月于我院接受经腹膜后腹腔镜下肾切除术的患者共30例为研究对象，其中男性患者19人，女性患者11人，患者年龄30~63岁，平均年龄（38.5±3.2）岁。其中，肾肿瘤14例,无功能肾8例,巨大肾积水4例,肾萎缩4例，对侧肾功能正常。排除不具有经腹膜后腹腔镜下肾切除术手术适应症的患者。入院后对30例患者进行统一的CT检查，结果显示：患者肾皮质厚薄不够均匀，最大厚度不超过5 mm，积水量在250~3000 ml。
1.2 治疗方法 。
（1）所有患者均由我院泌尿外科临床经验丰富的腹腔镜外科手术医师完成具体的手术操作：所有患者取仰卧位，麻醉师在护理人员的协助下完成患者全身麻醉，麻醉成功后取健側卧位抬高手术床腰桥，对患者手术部位做常规消毒处理，于腋中线髂嵴上方2cm处做约1.0 cm的横切口,切开至腹膜后间隙,置入自制气囊，使用水囊导管形成人工腹膜后间隙，观察其手术视野是否清晰。由此间隙找准腰大肌后逐渐向前分离并将 Gerota筋膜打开，确认肾脏位置后分离输尿管、肾盂，于肾门处分离肾动静脉，用结扎夹闭合血管，切除病肾。
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（2）优质护理过程：①由经验丰富的骨干护士组成专业手术室护理小组，对30例患者进行统一的手术室护理服务；②术前护理人员测量患者生命体征，主要有：患者的心率、血压等，巡视患者病房，以聊天的方式向患者讲述腹腔镜手术治疗原理，手术优点以及配合要点，同时对患者做心理辅导，向患者讲述手术成功案例，增加患者治疗信心，平稳患者恐惧心态；术前一天，手术室护士检查核对手术治疗所需物件，与临床医师沟通，发现遗漏器材及时补充，术前一晚，完成手术器械的集中灭菌，手术当日患者入手术室后建立中心静脉通道和外周静脉通道，留置导尿管。③术中：护理人员协助麻醉医师完成患者全身麻醉后，与手术医师共同摆放健侧卧位，升高腰桥到合适位置，暴露术野。检查手术器械是否齐全放置规范，取手术器械各种管道与设备连接。术中严密监测患者生命体征，如心率、呼吸以及血氧饱和度等，观察皮下气肿是否出现，保持静脉输液通路畅通。根据需要及时正确传递手术器械，使用碘伏棉球及时清洁镜头，让术野始终保持清晰。手术结束后关闭气腹，将残余二氧化碳放出，并为患者包扎伤口。④术后：严密监控患者呼吸状态，协助患者清理呼吸道分泌物，为患者留置导尿管，妥善固定引流管，保持引流管通畅。
1.4 观察指标
手术治疗指标：手术操作时长、术中出血量、总住院时长及术后复发状况。患者满意度：本次研究采用我院自制的手术室护理满意度评分调查问卷，满分100分，按照患者护理满意度打分分为满意：85~100分，比较满意:70~85分，满意：60~70分，基本满意：40分~60分，不满意：40分及以下。总满意率=满意率+比较满意率+基本满意率。
2 结果
30例患者的手术操作时间（92.3±11.4）min，术中出血量（63.5±9.7）ml及总住院天数（7.3±0.8）天，术后患者对治疗满意的有28人，术后随访1年，30例患者复发及出现手术并发症的人数为2并发症发生率仅为6.6%。
3 讨论
腹腔镜手术操作更加精细，手术操作过程过程精确，因此对手术操作医生及配合护士的要求更加严格，手术室护士配合的好坏将直接影响到整个手术治疗结果，是整个医疗过程安全有效进行的关键，优质护理是以患者为中心的的手术护理方式，医护人员在开展护理活动时完全从患者的角度出发，以自身所具备的医疗知识及技巧为依据，从医学角度将整个护理过程优质化，从术前，术中、术后三维时间角度出发，以医师、患者、护士的完美配合为落脚点，实现全心全意为患者服务，提高手术成功率及患者治疗效果【4】。
要实现患者手术过程的优质护理，护理人员必须掌握腹腔镜手术护理基础知识，反复练习手术室护理操作流程与操作细则，主动与主刀医师交流，达到配合默契的效果，及时发现存在问题，及时有效解决，时刻保持手术室操作的无菌化，正确留置各种导管，防止继发感染。本次研究结果与学者在2014年的李莉,朱莉敏等学者在《经腹膜后腹腔镜下肾切除术的护理》一文中中研究结果大致相同，具有较高的研究准确性，具有一定的临床参考价值。
综上所述，在经腹膜后腹腔镜下肾切除术中采取优质护理方式，手术成功率显著提高，疗效显著，值得推广使用。
参考文献
[1]张雪峰.23例后腹腔镜下肾切除术的护理配合体会[J].中外医学研究,2014,12(31):127-129.
[2]王秀枝.经腹膜后腹腔镜下肾切除手术的护理配合[J].中国冶金工业医学杂志,2013,14(02):212.
[3]曹绒霞,杏玲芝.经腹膜后腹腔镜下肾切除术45例围手术期的护理[J].中国误诊学杂志,2011,24(24):6041-6042.
[4]李莉,朱莉敏,蔡雪跃.经腹膜后腹腔镜下肾切除术的护理[J].现代实用医学,2014,11(01):101-102.
论文作者:施荟群
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年3期
论文发表时间:2017/6/26
标签：患者论文; 手术论文; 腹膜论文; 腹腔论文; 切除术论文; 手术室论文; 镜下论文; 《中国医学人文》2017年3期论文;