郭艳霞1 李鹏艳2 蒋红霞3 王雅仁1
（1西安惠安医院妇产科 陕西西安 710302）
（2西安惠安医院超声室 陕西西安 710302）
（3西安惠安医院内科 陕西西安 710302）
【摘要】目的：探讨依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引产和单用依沙吖啶中期妊娠引产的临床应用价值。方法：选取2013年12月～2015年12月在本院妇产科因B超提示胎儿畸形及未婚要求中期妊娠引产患者60例，采用随机抽样分为A组及B组，A组为观察组（米非司酮+依沙吖啶），B组为对照组（依沙吖啶），比较两组终止妊娠的时间、引产失败、疼痛程度、出血多少、出血时间及胃肠道反应。结果：A组与B组比较，A组终止妊娠时间明显缩短，而且未见引产失败，出血少，出血时间短，清宫例数少，A组与B组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引产可缩短终止妊娠时间、减轻疼痛、出血少、出血时间短、减少清宫的几率，而单用依沙吖啶出现终止妊娠时间长，甚至有失败情况、疼痛程度明显、出血多，一般均需清宫。
【关键词】米非司酮；依沙吖啶；中期妊娠引产
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）07-0068-02
中期妊娠引产一般选用腹壁依沙吖啶羊膜腔内注射，一般24小时后会出现疼痛，疼痛持续时间长，终止时间长，甚至有失败改为水囊引产，近几年资料报道米非司酮为孕激素拮抗剂可使子宫内膜萎缩、发挥止血效应。主要原理通过：直接对抗孕酮活性；拮抗孕酮使子宫内膜间质细胞的DNA合成减少，间接抑制内膜芳香化酶活性，降低子宫内膜局部合成雌激素水平，使子宫内膜组织中毛细血管内皮细胞发生坏死，临近间质退化性改变，毛细血管直径和面积减小[1]，从而可有效止血和促使胎儿及附属物完整排除。本研究比较这两种方法在中期妊娠引产中的作用，现就结果做如下汇报：
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取2013年12月～2015年12月在本院妇产科因B超提示胎儿畸形及未婚要求中期妊娠引产患者60例，年龄18～35岁，平均年龄为（23.5±2.4）岁，停经16～24周，B超提示胎儿畸形或胎儿正常，无终止禁忌症，无使用米非司酮及依沙吖啶禁忌症，宫颈及子宫无畸形，无羊膜腔操作手术禁忌症，患者自愿选择终止妊娠的方法，将60例患者按照随机数字法分为A组及B组各30例，两组患者的年龄、停经时间等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
A组羊膜腔注射依沙吖啶药物前一日晚10:00口服米非司酮75mg，当日晨06:00再次口服米非司酮75mg共两次，依沙吖啶行腹壁羊膜腔注射100mg；B组单用依沙吖啶腹壁羊膜腔注射100mg。
1.3 观察指标
终止妊娠时间、是否终止妊娠成功、出血量、出血时间、是否清宫。
1.4 统计学方法
数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2 检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
A组终止妊娠时间明显缩短，而且未见引产失败，出血少，出血时间短，清宫例数少，A组各指标均显著优于B组（P＜0.05），详见下表。
3.讨论
羊膜腔注射依沙吖啶是终止中期妊娠最常用方法，依沙吖啶是一种强力杀菌剂，使子宫收缩频率、幅度及张力增加，随着妊娠月份增加，子宫对依沙吖啶敏感性越明显，子宫刺激作用越明显，中期妊娠引产时一次性羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，药物通过胎儿吞咽及肺进入胎儿体内，胎儿各组织器官均有分布，以肝、胆、肾、心脏中的浓度较高，药物经过胎盘交换进入母体中含量很少，血中几乎测不到，依沙吖啶用于中期妊娠引产是因为它能引起子宫节律性收缩，杀死胎儿（药物经胎儿吸收后损害其心、肝、肾致中度死亡）及致胎盘变形、坏死的结果[2-3]。
米非司酮是一种合成类固醇，对子宫内膜的作用是使脱膜组织中孕酮受体含量下降，雌激素受体上升，使孕酮失去生理活性，子宫内膜脱膜化无法维持，致使胚胎停止发育；米非司酮可影响子宫内膜使前列腺素合成增加促进子宫收缩及宫颈软化，从而有利于胚胎组织排出[4]。
依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引产较单纯应用依沙吖啶羊膜腔注射引产，流产时间缩短，引产成功率高，安全性高，因此依沙吖啶配伍米非司酮用于中期妊娠引产应用于中期妊娠引产安全、有效、更经济，值得临床推广。
【参考文献】
[1]牛玉丽.米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产疗效观察[J].临床合理用药杂志,2011,08:25-26.
[2]陈苏梅.米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产的临床观察[J].中国当代医药,2011,29:64-65.
[3]温彩霞,陈笙佳,黄彩秀.米非司酮联合依沙吖啶配在中期妊娠引产中的应用[J].中国医药指南,2013,21:247-248.
[4]俞斌.米非司酮联合依沙吖啶用于中期妊娠引产的临床观察[J].中国医药导刊,2013,06:1024-1025.
论文作者:郭艳霞1,李鹏艳2,蒋红霞3,王雅仁1
论文发表刊物:《心理医生》2016年7期
论文发表时间:2016/8/8
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