张丽
（山东省淄博市淄川区龙泉卫生院）
【摘要】咳嗽变异性哮喘是以慢性咳嗽为主要临床表现的特殊类型哮喘，近几年中医对咳嗽变异性哮喘的治疗积累了很多临床经验，治疗过程中以中医基础理论为核心，辩证论治相结合，疗效较好，值得推广。
【关键词】咳嗽变异性哮喘；诊断；病因病机；中医治疗
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）06-0095-02
咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA) 是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘，又称咳嗽型哮喘， 是支气管哮喘的特殊类型，为哮喘的早期阶段，感冒、吸入冷空气、灰尘、油烟及深呼吸等又容易诱发或加重咳嗽。咳嗽变异性哮喘主要表现为慢性刺激性干咳，通常咳嗽比较剧烈，夜间咳嗽为重要特征，无明显喘息、气促症状或体征，但有气道高反应性［1］。不典型的临床特征往往导致患者误诊、误治，以至于咳嗽迁延不愈，西医治疗该病多采用糖皮质激素、抗变态反应药、支气管扩张剂等药物，疗效尚可，但西药不良反应多、停药后易复发，严重影响了患者的生活质量，若不及时给予有效治疗，约1/3 ～ 1/2 的咳嗽变异性哮喘患者可发展为典型哮喘。元? 朱丹溪首创哮喘病名，在《丹溪心法》中论以专篇，并认为“哮喘必用薄滋味，专主与痰”［2］。
1 咳嗽变异性哮喘的诊断
西医诊断该病主要依据以下几点：(1) 无明显诱因持续性咳嗽或反复发作达1 个月以上；(2) 可由运动、冷空气及上呼吸道感染等诱发其加重；(3) 组胺或乙酰胆碱激发试验阳性；(4) 抗生素和止咳药均无效，用支气管解痉药或皮质类固醇类药物治疗有效；(5) 有个人过敏史或家族过敏史，变应原检查阳性；(6) 体格检查无阳性体征，胸片正常，肺通气功能正常，五官科检查未发现异常，既住无食管返流史和慢性支气管炎病史。
2 咳嗽变异性哮喘的病因病机
中医学认为，咳嗽变异性哮喘与外邪侵袭和脏腑功能失调关系密切，风邪是本病发生、发展和演变过程中的主要致病因素之一。咳嗽突然，善行数变，咳时来之匆匆，咳后也可骤止， 但反复阵咳及咽中痒感，痒似虫行，又无法抑制，以及过敏因素等，也正反应了该病的风邪特点。风邪挟寒、挟燥、挟热侵犯肌表，肺失清肃，气逆作咳，此为外风；肝与肺一升一降， 维系着人体一身气机的运行，平素肝之阴血亏虚，血燥生风， 阴虚风动，肝火犯肺，气逆作咳，此为伏风；久咳易致肺气亏虚，肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权而作咳； 脾虚不能化水谷为精微，上输养肺，反而聚湿生痰，上贮于肺而作咳，肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚虚火灼津生痰，上干于肺，肺气出纳失司而作咳。史锁芳［3］以风邪易于化燥伤津，“肺喜润恶燥”为依据，认为其基本病机是风邪伏肺、肺气上逆；杨毅勇［5］认为是肝失疏泄，肝气郁结， 滞而不通，失其疏泄条达，影响肺的宣降功能，导致肺气上逆； 骆洪道［4］则认为痰湿夹瘀，肺肾两虚为其主要病机；杨春艳等［5］认为痰和瘀既是病理产物又可作为致病因素加重本病。本病牵延日久可致本虚标实，在本病早期其病因病机以风、痰为主， 在后期则以瘀、虚为主，根据中医“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”的理论，认为其发病和病因病机与肺、肝、脾、肾等脏腑有密切关系。
3 咳嗽变异性哮喘的治疗
咳嗽变异性哮喘既不同于一般咳嗽，又不出现喘息症状， 而是哮喘的一种特殊表现形式。许多专家认为，本病理应属于“咳嗽”，又不能拘于“咳嗽”，宜从“哮”论治“咳”，同时与“哮” 有所不同，同中有异也。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆临床分急性发作期和慢性缓解期，遵循急则治标、缓则治本或标本兼治原则。急性期病变脏腑在肺， 治宜祛风达邪，轻清宣肺；针对急性期风邪袭肺这一关键病机， 王真[7] 指出风咳与四时之气之间具有一定的联系，并确立了“祛风解痉、宣肺利咽止咳”的基本治法，自拟疏风镇咳汤（射干、桔梗、陈皮、前胡、枇杷叶、紫菀、炙冬花、地肤子、白鲜皮、肺形草、紫草、茜草），辨症加减，临床观察，效果显著。宋先仁等[8] 根据风咳特点，即以咽痒、咳嗽为主症，咳嗽多为阵发性呛咳，可持续数月，常因受风或油烟刺激加重，采用疏风清肺法，自拟桑芩沙贝汤加减治疗（桑叶、菊花、桔梗、杏仁、射干、薄荷、沙参、川贝母、法半夏、橘红、黄芩、桑白皮、枳壳、百部、甘草等）取得良好疗效。慢性缓解期病变脏腑在肺、脾、肾，治宜培土生金、补肺健脾、益肾固本。建议通过调理肺脾肾，培补元气，起到改善脏腑功能，控制病情反复发作的目的。林海波等［9］运用桂龙咳喘宁（人参、桂枝、芍药、杏仁、半夏、龙骨、蛤蚧、冬虫夏草、川贝）治疗，药理研究证明桂枝、芍药具有抗炎作用，冬虫夏草、人参能调节人体免疫功能， 认为本方具有益气温肾、宣肺平喘、止咳化痰等作用，在疾病的缓解期疗效显著；经过长期临床观察，咳嗽变异性哮喘虽以外感为多见，然久咳不愈、反复发作者，尤以脾肺虚寒者居多， 因肺为水之上源，脾主运化水湿，水液失调也多两脏同病，两脏在生理上、病理上有共通性，肺病从脾胃论治，称为培土生金法，此法多用于肺阳虚损，体现了温必兼补的配方法度，临床工作中以温肺健脾为治疗法则，方药以小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜、白芍、细辛、法半夏、五味子、甘草）加四君子汤（党参、云苓、白术、甘草）为主随症加减，如伴有咽部不适、咽干、咽痒而呛咳不止，可加薄荷、射干、板蓝根、玄参、木蝴蝶、山豆根等清咽利喉药物；因本病发作多与过敏因素有密切关系， 西医药理研究证实蝉衣、防风、乌梅均有抗变态反应作用，所以在治疗过程中，常常配伍以达到搜风通络、解痉脱敏的作用。患者咳嗽日久，容易耗气伤阴，肺脾肾渐虚，可配伍黄芪、麦冬、蛤蚧、冬虫夏草等，补肺可加强卫外功能，防止外邪入侵， 补脾可杜绝生痰之源，补肾可使精气充足，根本得固。
4 小结
俗语云：诸病易治，咳嗽难医，近年来，随着咳嗽变异性哮喘诊断的明确和中西医对该病临床认识的深入，治疗方法日益增多，尤其中医治疗咳嗽变异性哮喘有了很大进展，治疗时遵循急则治标、缓则治本或标本兼治的原则，以五脏为纲，分型论治，或在辩证基础上拟一基本方加减治疗，同时注重特色药物的应用，不仅能改善症状，缓解病程进展，并且远期疗效更好，值得推广。但是目前咳嗽变异性哮喘的中医临床研究仍然存在以下问题：比如中医辨证分型、临床分期及疗效评价标准的诊疗规范不统一，发病机理及中医药治疗本病的基础性研究需要进一步规范加强，针对以上问题，应着力推进咳嗽变异性哮喘中医治疗的标准化、规范化进程，加强学科内部学术交流， 尽可能在辩证分型、临床分期及疗效评价标准等诊疗规范问题上达成共识；重视开展针对咳嗽变异性哮喘发病机理及具体作
用机制的实验研究及基础理论研究，使对本病的认识达到更高的层次。
参考文献 ：
［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南(2009 版）［J］. 中华结核和呼吸杂志，2009， 32(6):407-413 .
［2］朱震亨. 丹溪心法[M]. 北京：人民卫生出版社， 2008：23.
［3］史锁芳. 慢性咳嗽的证治思路概要[J]. 江苏中医药， 2008，40（7）：11 － 12.
［4］杨毅勇. 调肝法治疗顽固性咳嗽50 例[J]. 上海中医药杂志，2006，40（12）：26 － 27.
［5］杨春艳，张爱华，张俊国，等. 中西医结合治疗慢性咳嗽[J]. 云南中医中药杂志，2009,32（11）：31-32.
［6］骆洪道. 哮咳灵治疗咳嗽变异型哮喘137 例[J]. 四川中医,2002,20（1）：34.
［7］郑磊，王真. 王真治疗四时风咳经验浅析[J]. 浙江中医杂志,2011,46（12）：866-867.
［8］宋先仁, 朱森. 祛风清肺法治疗风咳30 例临床观察[J]. 湖北中医药大学学报,2011(4):58.
［9］林海波, 戴春福, 许志福, 等. 桂龙咳喘宁胶囊对咳嗽变异型哮喘疗效观察[J]. 时珍国医国药,1999,10(9):678-679.
论文作者:张丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/9/7
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