王克坚
（云南省普洱市澜沧县妇幼保健院 云南普洱 665699）
【摘要】目的：探讨中期引产手术并发症的发生原因，提出预防对策，减少术后并发症的发生。方法：对医院2011年1月～2015年6月到我院进行中期引产手术的1227例患者的病例资料进行回顾性分析。结果：1227例实施中期引产手术患者，发生并发症92例，发生率7.5%，其中，出血64例（69.56%）、宫颈裂伤6例（6.52%），感染15例（16.3%）、子宫穿孔2例及羊水栓塞各2例（2.17%），弥漫性血管内凝血(DIC)抢救无效死亡1例，死亡率0.81‰。结论：为了预防计划生育手术并发症的发生，一般需要从制度保障与技术操作多个方面进行严格要求，同时加强计划生育政策法规宣传以及避孕节育知识、妊娠知识的宣传，发现的意外妊娠及时补救，减少中期妊娠引产，最大限度的降低并发症的发生率，保护育龄妇女身心健康。
【关键词】中期引产手；手术并发症；预防措施
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）17-0135-02
中期妊娠引产术是指15～27周以内的妊娠，因疾病、先天畸形、遗传性疾病或计划生育等原因，采用人工办法终止妊娠。中期妊娠引产是为中断妊娠而不得已采取的措施.在手术中如何进行有效的预防和减少并发症的发生，并进行合理和有效治疗，是整个基层医务工作者所关注的重要问题之一。笔者结合多年的工作经验，对我院2011年1月～2015年6月到我院进行中期引产手术的病例资料进行分析、探讨其并发症发生原因，提出预防对策，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院在2011年1月～2015年6月共实施中期妊娠引产手术1227例，年龄16～42岁，平均年龄29.5岁，其中16～25岁有343例，占27.95%；25～35岁640例，占52.16%；>35岁244例，占19.86%。初产妇404例，占32.96%；经产妇823例，占67.07%。孕产次≥3次883例，占71.96%。计划外妊娠引产1055例，占85.98%。孕周16～31周。全部病例均为健康女性。
1.2 方法
对2011年1月～2015年6月期间在我院实施中期引产手术的1227例患者的住院的病历资料举行查阅，统计发生并发症的例数，对其发生原因进行分析，并在此基础上探讨相应的防范措施。
2.结果
本组1227例实施中期引产手术患者，发生并发症92例，发生率7.5%，其中，出血64例（69.56%）、宫颈裂伤6例（6.52%），感染15例（16.3%）、子宫穿孔2例及羊水栓塞各2例（2.17%），弥漫性血管内凝血(DIC)抢救无效死亡1例，死亡率0.81‰。
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3.讨论
中期妊娠引产过程与足月妊娠分娩相似，可出现出血、胎盘胎膜残留、子宫损伤、感染、羊水栓塞及弥漫性血管内凝血(DIC)，本组病例中，发生引产并发症92例，发生率7.5%，分析其发生原因主要有以下几种：⑴出血。是中期妊娠引产的最常见并发症，可导致失血性休克，甚至危及孕妇生命。92例患者中发生出血64例，占69.56%，其中，胎盘因素引起出血占36.96%，子宫收缩乏力引起出血占25%，宫颈裂伤出血2例及凝血功能障碍1例。而胎盘因素导致出血居多，分析原因可能与多孕多产史有关，多次的宫腔操作可导致子宫内膜损伤，发生胎盘前置、胎盘粘连、嵌顿、植人、胎盘胎膜部分残留、胎盘早剥等，上述因素可影响子宫收缩及剥离胎盘部位血窦开放发生出血；⑵子宫收缩乏力。由于患者精神过度紧张、产程时间过长，产妇疲乏及多孕多产及手术等使其子宫肌壁损伤（剖宫产史、产次过多等）均可影响子宫收缩发生阴道出血；⑶子宫穿孔及软产道损伤。2例子宫穿孔均为引产后实施清宫手术所致。6例宫颈裂伤系宫缩较强，宫颈口未开全，胎儿较大，医务人员未保护会阴发生宫颈裂伤；⑶羊水栓塞。羊水栓塞是指分娩过程中羊水进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症。虽不多见，但起病急骤，病情凶险，预后不良，产妇死亡率可高达80%以上。它不仅可发生于足月妊娠分娩时，也可发生于中期妊娠引产[1]。在引产的过程中，女性产道部分血管处于开放的状态，强烈的子宫收缩导致宫腔内压力急剧增高，使得胎膜发生破裂，羊水涌入血管之内发生羊水栓塞。该组病例发生2例羊水栓塞，1例症状轻微，积极处理后病情好转。1例给予利帆若羊膜腔穿刺引产后加用米索前列醇阴道给药，使其子宫强烈收缩，产妇突然出现呼吸困难、咳嗽、胸闷心慌以及面色发青等，并发DIC，阴道出血不止，由于本院条件有限，最终抢救无效死亡；⑷术后感染。由于出血、胎盘胎膜残留。均可导致产妇抵抗力低下，加上宫腔手术操作排出残留组织等，均可诱发感染。
该组病例，计划外妊娠引产1055例，占85.98%，在计划外中期妊娠引产中所占比例较高。主要原因为“不懂生育政策法规”及“知道生育政策法规，但不遵照执行”，说明本地对群众进行计划生育政策的宣传力度不够，导致群众对计划生育政策意识淡薄，对政策的执行力度存在侥幸心理。针对这一现象，应深入村寨，加强计划生育政策法规宣传，健立健全育龄妇女档案，及时掌握育龄妇女孕育和避孕节育措施落实情况，提高节育措施落实率，加强对流动人口的计划生育管理，对发现的意外妊娠及时做好补救工作。
我们在工作中，应严格掌握中期引产手术指证及方法。米索前列醇主要不良反应为发热和轻微消化道症状，对症处理后可好转。但个体对药物敏感性不同，剂量不易掌握，目前尚无统一用药标准。临床有强直子宫收缩甚至子宫破裂及过敏性休克的报道[2]。所以对引产产妇应认真对待，严密观察，一旦发生引产并发症，尤其是发现异常子宫收缩应及时采用抑制宫缩处理，防止羊水栓塞的发生；对子宫收缩乏力引起出血以加强宫缩为主，可采取按摩子宫、应用宫缩药等加强子宫收缩；胎盘滞留应仔细观察，明确原因，胎盘剥离后未排出者应及时牵出或钳夹取出，粘连者行人工剥离，胎盘植入时可视具体情况处理，必要时切除子宫；子宫穿孔及软产道损伤应及时修补止血；失血较多者应积极给予补液、输血，积极抗休克处理，防止发生凝血功能障碍，同时应用抗生素预防感染。
总之，为了有效的减少引产并发症的发生，我们应从源头做起，预防为主。加强宣传教育工作，其目的是提高群众的自我保护意识，了解计划生育手术并发症的危害和预防并发症的意义。同时加强整体技术队伍的建设，不断的提高医务人员的技术水平，此外还需准确的掌握计划生育手术中的适应症和禁忌症，并且控制手术质量[3]，杜绝因技术原因导致的手术并发症发生。
【参考文献】
[1]乐杰主编.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社.2008.208-210.
[2]安静萍，高素云.双米配伍利凡诺在中期妊娠中引产临床比较.现代医药卫生，2004，20（16）：114.
[3]杜葵芳.计划生育手术并发症的预防及处理[J].中国中医药咨讯，2010，2(3):655-656.
论文作者:王克坚
论文发表刊物:《心理医生》2015年17期供稿
论文发表时间:2016/5/12
标签：并发症论文; 子宫论文; 发生论文; 胎盘论文; 手术论文; 羊水论文; 栓塞论文; 《心理医生》2015年17期供稿论文;