【摘 要】目的：分析耳甲腔外膜耳道形成在开放式乳突手术中的应用，了解此类手术患者的治疗效果。方法：纳入128 例（130 耳）我院2012 年6 月—2013 年6 月所收治的慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，通过对其进行配对后分为2 组，每组各65 耳，对照组给予采用传统耳甲腔成形术以及乳突腔填充行开放式乳突手术治疗，观察组采用耳甲腔外膜耳道形成开放式乳突手术治疗，比较两组患者的疗效。结果：两组患者的并发症发生率、术后干耳时间以及手术时间，有统计学意义，P＜0.05。结论：在对慢性化脓性中耳炎瘤患者行开放式乳突治疗时，耳甲腔外膜耳道形成可以有效降低患者的并发症发生率、缩短术后干耳时间以及手术时间，值得大力推广并普及使用。
【关键词】慢性化脓性中耳炎；开放式乳突手术；耳甲腔外膜耳道形成【中图分类号】R472.3【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-112-01
现代临床表明[1]，在对慢性中耳炎患者行开放式乳突手术治疗时，扩大耳道口，缩小乳突术腔可以有效提高患者在术后的干耳率，缩短其术后干耳时间，从而提高患者的治疗效果。为了对慢性化脓性患者进行临床治疗时，耳甲腔外膜耳道形成的应用价值进行深入了解，本研究将对128 例（130 耳）慢性中耳炎患者的临床资料进行回顾性分析，详情如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料纳入128 例（130 耳）我院2012 年6 月—2013 年6 月所收治的慢性化脓性中耳炎患者作为研究对象，通过对其进行配对后分为2 组，每组各65 耳。对照组中有31 例女性，34 例男性，患者的年龄为12—57 岁，平均（42.1±8.29）岁，其中有30 耳骨疡型中耳乳突炎，35耳胆脂瘤型中耳乳突炎；观察组中有29 例女性，36 例男性，患者的年龄为13—58 岁，平均（41.5±8.31）岁，其中有38 耳骨疡型中耳乳突炎，27 耳胆脂瘤型中耳乳突炎。两组患者的一般资料差异不大，无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法所有患者入院后均给予开放式乳突手术治疗。对照组患者行常规耳后切口，将耳后肌以及骨膜做成蒂在前方的“U”形瓣，并从后向前将其剪成两半，使其在前方的肌骨瓣膜变成上下两个蒂。完成乳突根治术后，完成蒂在下壁的“门”形耳道皮瓣，然后将耳甲腔从前向后切开，使其形成扇形的上下两半，然后将甲耳腔底部的软骨切除，将扇形两瓣分别向后翻转并对其进行固定，以便于将外耳道口扩大，确保耳道皮瓣能够被后铺在乳突腔内。在此过程中必须确保耳后肌骨瓣膜能够被自然置于乳突腔内，完成手术处理后，用碘伏纱条来对术腔进行堵塞，将切口缝合。
观察组患者耳后肌骨膜行“S”形切开，在此观察组切口大小必须根据患者的乳突具体大小而定，将下部肌骨膜瓣填入乳突尖内，将上部肌骨膜瓣填入窦脑膜角处。手术过程中将电钻磨下的健康骨皮质骨粉用于窦脑膜角以及上骨室的填充，将乳突腔以及上鼓室的部分隐窝消除，确保术后外耳道以及乳突腔圆滑类似于扩大外耳道。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在对患者行耳道皮瓣时，其切口内界和上界与对照组一致，确保其外界尽可能向后、向外，从耳道口6 点向耳甲腔做：“C”形切口，使其上端达到外耳道口12 点，确保耳道皮瓣包含了皮下组织以及耳甲腔皮肤，确保其成为一个较大的耳道耳甲腔大皮瓣。将该皮瓣向后铺在乳突腔后，确保其能够充分覆盖乳突尖的肌骨膜瓣。这种手术方式可以让患者的乳突腔快速上皮化，且不会形成多余的肉芽，通过对患者的耳甲腔行“C”形切口，可以确保患者的外耳道口被扩大，使其部分耳甲腔能够自然形成，“C”形切口后缘弧形切除耳甲腔底部的部分软骨，并将甲腔切缘向后翻转，以此来将暴露的软骨覆盖，患者的外耳道用碘仿纱条来进行压迫固定。
1.3 统计学分析将本研究所有需要分析的数据纳入SPSS17.0 统计学分析软件，计数资料用%来进行表示，用卡方检验其对比结果，用均数x ? s来表示计量资料，其对比结果用t 来检验。P＜0.05 说明差异具有统计学意义。
2 结果观察组中有7 耳出现了并发症，其并发症发生率为10.77%，该组患者的术后干耳时间为（33.54±7.31）天，手术时间为（8.4±3.8）分钟；观察组中有16 耳出现了并发症，其并发症发生率为24.62%，该组患者的术后干耳时间为（51.62±6.19）天，手术时间为（22.8±4.9）分钟。两组患者的并发症发生率、术后干耳时间以及手术时间，有统计学意义，P＜0.05。
3 讨论在对胆脂瘤患者进行临床治疗时，乳突开放手术是最为常用的治疗方式，在此过程中通常需要对其行乳突轮廓化，由于乙腔状窦向前突入乳突腔，从而导致乳突腔不圆滑，加上手术腔相对较大，最终导致患者出现耳腔不易干、感染等问题[2]。有学者在研究治疗中指出[3]，在对中耳炎患者进行临床治疗时，在基部前方的肌骨瓣膜充填突腔，虽然可以在一定程度上缩小患者的乳突腔，不过由于患者的基骨瓣膜相对较短，不能达到乳突尖与窦膜角，导致患者的乳突腔内出现大量痂皮堆积，肌骨膜瓣的血运受到阻碍，最终造成患者的耳腔出现萎缩或坏死的情况。
大量临床研究资料证实[4]，在对慢性中耳炎患者进行临床治疗时，耳甲腔外膜耳道成形术的主要目的为扩大外耳道口，“C”形切口能够快速形成耳甲腔，使耳甲腔皮下组织与皮肤能够被耳道皮肤所包含，确保部分耳甲腔能够自然形成。耳甲腔外膜耳道成形能够为耳甲腔底部软骨的切除提供便利，在一定程度上缩短了耳甲腔成形术的使用时间。相较于传统开放式乳突手术，耳甲腔外膜耳道成形的耳道外口更接近耳道口的自然状态，即圆形，手术后基本不会影响到患者的耳道结构，这也在一定程度上满足了患者的美观需求，避免了患者在术后因耳道畸形而出现不良情绪。本研究中，观察组患者的并发症发生率、手术时间以及干耳形成时间均优于对照组，其预后效果较好。由此可见，在中耳炎患者行开放性乳突手术治疗时，最好选用耳甲腔外膜耳道成形手术，以便提高患者治疗效果，改善其生存质量。
参考文献：[1]覃冠锻.开放式乳突手术中改良乳突腔充填及耳甲腔成形术的应用[J].听力学及言语疾病杂志，2011，19（4）：366-367.[2]白秀清.耳后肌骨膜瓣在开放式中耳乳突手术中的应用[J].听力学及言语疾病杂志，2008，16（3）：238-239.[3]钱林荣.耳甲腔成形及耳后带蒂颞肌骨膜瓣对乳突根治术疗效的影响[J].现代中西医结合杂志，2008，17（8）：1165-1166.[4]蔡美平.开放式乳突手术中耳甲腔成形术疗效观察[J].中国当代医药，2010，17（33）：173-174.
论文作者:何春
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/10
标签：患者论文; 肌骨论文; 手术论文; 中耳炎论文; 开放式论文; 术后论文; 切口论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;