（资阳市第一人民医院肝胆外科 四川 资阳 641300）
【摘要】目的：观察56例肝胆管结石经腹腔镜联合胆道镜治疗临床效果。方法：选择2013年1月-2015年12月至我院进行肝胆管结石治疗的患者56例进行临床研究。所有患者均行腹腔镜联合胆道镜治疗。观察患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症发生的情况，并对手术前后患者肝胆管直径进行比较。结果：治疗后肝胆总管直径明显小于治疗前，且具有统计学差异（P<0.05）；患者手术时间（187.22±69.81）min，术中出血量（50.34±12.50）ml，平均住院时间（7.44±1.52）d；平均肛门排气时间（33.47±5.08）h，残石率3.57%；并发症发病率为5.36%。结论：腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石的治疗中具有良好疗效，其创伤小，患者恢复快，具有较低的残石率和并发症发生率。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；肝胆管结石
【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）08-0259-02
肝胆管结石是临床常见的外科疾病，随着人们饮食结构的改变和影像学诊断水平的升高，其发病率呈逐年增长趋势[1]。据报道，该病目前国内的发病率为10.0%，国外的报道为10.0%～33.0%。部分患者由于结石的长期刺激，诱发急慢性炎症，严重者会出现休克、死亡。肝胆管结石既往临床以开腹手术为主，虽然该术式成熟，疗效确切，但是有创伤较大、并发症多、给患者带来的痛苦大等缺陷[2]。随着微创技术的成熟，为肝胆管结石的治疗带来新的途径。近年来我院使用腹腔镜联合胆道镜对56例肝胆管结石的患者进行了治疗，取得了较好疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 患者选择
选择2013年1月-2015年12月至我院进行肝胆管结石治疗的患者56例进行临床研究。其中男性患者33例，女性患者23例，年龄25～70岁，平均年龄（43.22±11.18）岁。所有患者均经CT、超声等检查确定诊断。所有患者均有发热、右上腹疼痛等临床症状，其中高血压7例，糖尿病4例。所有患者均对本次研究知情同意。
1.2 方法
1.2.1研究方法 所有患者均行腹腔镜联合胆道镜治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者全麻，四孔法操作，其中剑突传侧的为主选择在剑突右侧2cm向下3cm处，使胆总管与穿刺孔处于垂直状态，其余三个孔常规选点，建立气腹，压力保持在12mmHg，对胆囊三角区域进行解剖，使用腹腔镜确定胆总管，分离胆囊动脉和胆囊管，在胆囊管靠近胆管0.5cm给予一枚可吸收夹，在胆囊动脉远端给予1枚钛夹，然后进行离断操作，纵轴挑开胆总管前壁约0.5cm，然后纵型切开长约1.0cm的切口，然后纤维胆道镜通过主操作孔置入，对结石情况进行探查，使用石网篮取出结石，如果结石过大，可使用胆道镜扩张法、咬碎法取出结石。放置导尿管反复冲洗胆管，然后再用胆道镜复查，看是否有结石残留。确定结石取出干净后，常规切除胆囊，放置腹腔引流管，从右侧腋前线穿刺孔引出，固定稳妥。
1.2.2分析指标 观察患者手术时间、术中出血量、住院时间、残石率、术后并发症发生的情况，并对手术前后患者肝胆管直径进行比较。
2.结果
治疗前患者肝胆总管直径（11.43±3.58）mm，治疗后为（7.48±1.03）mm，治疗后肝胆总管直径明显小于治疗前，且具有统计学差异（P<0.05）；患者手术时间（187.22±69.81）min，术中出血量（50.34±12.50）ml，平均住院时间（7.44±1.52）d；平均肛门排气时间（33.47±5.08）h。2例术后检查有结石残留，残石率3.57%；56例患者共发生3例并发症，2例合并出血，引流管中引出少量血性液体，均保守治疗后痊愈。1例引流管周围发生渗漏，考虑为缝合不严造成，给予持续引流、换药后好转，无其他严重并发症，并发症发生率为5.36%。
3.讨论
肝胆管结石在临床的发病率较高，结石主要是胆色素、胆固醇所形成的结晶，部分患者可终生没有症状，但是如果结石阻塞胆管造成胆汁淤积，可能会引发胆囊的急慢性炎症反应，临床上患者常以右上腹绞痛、发冷发热以及黄疸三联征为主要临床表现[3]。目前临床上对于肝胆管结石仍然以手术治疗为主。传统的胆总管切开取石加T管引流术等术式已经非常成熟，对于各种情况的肝胆管结石均有稳定疗效。但是这种术式需要开腹，对患者损伤较大，暴露腹腔，因此增加了术后并发症的发生率[4]。
随着微创技术的发展，腹腔镜、胆道镜等器械在越来越多的领域应用。在腹腔镜下术中配合胆道镜能够直接确定肝内和肝外胆管中的结石情况，包括体积、位置、数量等，而且能够直接观察胆管的情况，是否有狭窄、畸形等现象发生，从而确定切实可靠的手术方案，由于腹腔镜和胆道镜都具有放大的作用，能够更清楚的看到结石的位置，因此也减少了结石残留的可能[5]。该术式创伤小，因此减少了术后并发症的发生，同时也减轻了痛苦，缩短患者恢复时间。从本次研究来看，术后患者胆管直径明显小于术前，而结石残留率为3.57%，并发症发生率为5.36%，且无严重的并发症发生，在相应对症处理后均痊愈出院，不影响疗效。同时，因为微创手术对患者损伤小，因此对患者自身条件要求也宽松得多，这对于心肺等脏器功能不全，身体状态较差，不能耐受传统的开腹手术的患者也提供了新的治疗途径。
综上所述，腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石的治疗中具有良好疗效，其创伤小，患者恢复快，具有较低的残石率和并发症发生率。
【参考文献】
[1]李洪波.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石临床研究[J].中国现代药物应用，2015，9(5):60-61.
[2]陈孟.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22(28):3136-3137.
[3]李博伟.70例腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石临床分析[J].大家健康(下旬版)，2013，7(1):99.
[4]罗威况，丁华畅.腹腔镜联合胆道镜治疗50例肝胆管结石临床分析[J].医药前沿，2012，8(9):326-327.
[5]李汉智.腹腔镜联合胆道镜在肝胆管结石中的临床效果观察[J].中国医学创新，2013，12(11):86-87.
论文作者:邹正东
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第8期
论文发表时间:2017/4/1
标签：结石论文; 肝胆论文; 胆道论文; 患者论文; 并发症论文; 腹腔镜论文; 胆囊论文; 《医药前沿》2017年3月第8期论文;